Seguridad de los AINE en pacientes que reciben anticoagulantes

Contexto

Existen dudas sobre la seguridad de prescribir antinflamatorios no esteroideos (AINE) a pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes orales.

Métodos

El estudio de cohortes poblacional, realizado en Dinamarca, incluyó a 51 794 pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) que estaban iniciando un tratamiento con anticoagulantes orales. El estudio se realizó entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2022. Se usó la regresión de Cox, multivariante, tiempo-dependiente y de causa específica, para estimar los cocientes de riesgos instantáneos (hazard ratios, HR) ajustados de episodios de sangrado, en función del uso de AINE.

Resultados

El sangrado se presentó en 3,5 por cada 100 años-paciente (IC 95 %, 3,4-3,7) durante los períodos sin uso de AINE y en 6,3 por cada 100 años-paciente (IC 95 %, 5,1-7,9) durante los períodos con uso de AINE, con un número necesario a dañar (NNH) de 36 pacientes tratados durante 1 año. En comparación con la falta de uso de AINE, los HR ajustados para cualquier tipo de sangrado asociado con el uso de AINE fueron de 2,09 (IC 95 %, 1,67-2,62) en general, de 1,79 (IC 95 %, 1,36-2,36) para ibuprofeno, de 3,30 (IC 95 %, 1,82-5,97) para diclofenaco y de 4,10 (IC 95 %, 2,13-7,91) para naproxeno. Los HR ajustados asociados con el uso de AINE fueron de 2,24 (IC 95 %, 1,61-3,11) para sangrado digestivo, de 3,22 (IC 95 %, 1,69-6,14) para hemorragia intracraneal, de 1,36 (IC 95 %, 0,67-2,77) para hemorragia torácica y de las vías respiratorias, de 1,57 (IC 95 %, 0,98-2,51) para sangrado de las vías urinarias, y de 2,99 (IC 95 %, 1,45-6,18) para anemia por hemorragia. Los resultados fueron uniformes en caso de los antagonistas de la vitamina K como y en caso de los anticoagulantes orales directos (principalmente apixabán y rivaroxabán).

Conclusiones

Los pacientes con TEV tratados con anticoagulantes orales presentaron una tasa de sangrado >2 veces mayor con el uso de AINE. Esta mayor tasa de sangrado se relacionó con el sangrado digestivo e intracraneal.

Comentario de los redactores de la McMaster University

Los resultados de este estudio no son sorprendentes, ya que los AINE estudiados (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno) son inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa tipo 2 (COX-2), que alteran la función plaquetaria y tienen propiedades gastroerosivas. En pacientes anticoagulados con fiebre, dolor musculoesquelético o inflamación, se debe considerar el uso de un AINE selectivo de la COX-2 o de un medicamento que no sea AINE, como p. ej. el acetaminofén. Si se administra un AINE, debe usarse a corto plazo (<1 semana). Si se necesita un uso más prolongado de AINE, debe considerarse el ibuprofeno, debido al menor riesgo aparente de sangrado, asociado a un inhibidor de la bomba de protones, para reducir el riesgo de sangrado digestivo.