Presión arterial objetivo en pacientes de edad avanzada

Contexto

Existen dudas sobre los objetivos óptimos de presión arterial (PA) en adultos de ≥65 años con hipertensión. La finalidad de esta revisión fue evaluar los efectos de fijar un objetivo de PA menos agresivo, definido como presión sistólica desde <150 hasta 160 y diastólica desde 95 hasta 105 mm Hg, en comparación con un objetivo convencional (más bajo) de PA, definido como <140/90 mm Hg.

Métodos

Se incluyeron ensayos aleatorizados realizados en adultos de ≥65 años con hipertensión, cada ensayo con una duración de ≥1 año, que informaron de las consecuencias sobre la morbimortalidad de fijar un objetivo de PA sistólica o diastólica más alto vs. más bajo. Los objetivos de PA más altos variaron desde la PA sistólica <150 hasta 160 mm Hg o PA diastólica desde <95 hasta 105 mm Hg, mientras que los objetivos de PA más bajos fueron <140/90 mm Hg, medidos en un contexto ambulatorio, domiciliario o en consultorio. Los resultados principales incluyeron mortalidad por cualquier causa, accidente cerebrovascular (ACV), hospitalización, y eventos cardio- y renovasculares graves. Los resultados secundarios incluyeron los retiros debido a eventos adversos, así como eventos adversos graves y leves.

Resultados

Se incluyeron cuatro ensayos, con un total de 16 732 pacientes de una edad promedio de 70,3 años. Uno de los ensayos utilizó un objetivo combinado de PA sistólica y diastólica, y comparó un objetivo más alto de <150/90 mm Hg con un objetivo más bajo de <140/90 mm Hg. Dos ensayos utilizaron únicamente el objetivo de PA sistólica, comparando la PA sistólica <150 mm Hg (1 ensayo) y la PA sistólica <160 mm Hg (1 ensayo) con la PA sistólica <140 mm Hg. El cuarto ensayo utilizó solo el objetivo de PA sistólica, pero introdujo el límite inferior para la PA sistólica, comparando el rango objetivo de PA sistólica de 130-150 mm Hg con un rango objetivo más bajo de 110-130 mm Hg.

En comparación con los objetivos convencionales (más bajos) de PA (<140/90 mm Hg) durante 2-4 años, los objetivos más altos de PA (PA sistólica <150-160 mm Hg o PA diastólica <95-105 mm Hg) demostraron muy poca o ninguna diferencia en la mortalidad por cualquier causa (riesgo relativo [RR] 1,14; IC 95 %, 0,95-1,37). No obstante, se asociaron con un riesgo elevado de ACV (RR 1,33; IC 95 %, 1,06-1,67) y eventos cardiovasculares graves (RR 1,25; IC 95 %, 1,09-1,45). No hubo diferencias entre los grupos en los retiros debido a efectos adversos (RR 0,99; IC 95 %, 0,74-1,33).

Conclusiones

Los autores concluyeron que los pacientes mayores con un objetivo de PA más bajo tuvieron menos casos de ACV y de eventos cardiovasculares graves. Se justifica realizar estudios de investigación adicionales en personas de ≥80 años y en personas con fragilidad (en las que los riesgos y los beneficios pueden diferir), no obstante, los objetivos convencionales (más bajos) de PA pueden ser apropiados para la mayoría de los adultos mayores.

Comentario de los redactores de la McMaster University

El tratamiento de pacientes con hipertensión sigue siendo un desafío. Es necesario combinar el tratamiento con fármacos antihipertensivos con medidas no farmacológicas, que deben incluir ejercicio regular y dieta equilibrada, incluso en caso de la población de edad avanzada. Esta revisión concuerda con otros datos en pacientes con hipertensión y comorbilidades o insuficiencia orgánica terminal, en los que se debe fijar un objetivo de PA más bajo. El tratamiento debe ajustarse según las respuestas individuales a la farmacoterapia, con el fin de minimizar los efectos adversos, especialmente en pacientes con fragilidad y/o de edad muy avanzada (≥80 años). Siempre que el paciente tolere el tratamiento, se debe fijar un objetivo de PA más bajo.