Чи потрібно лікувати назальне носійство MRSA?

Питання, надіслане до редакції

Чи потрібно лікувати назальне носійство MRSA? Яка тактика дій з пацієнтом, який поступив для проведення хірургічного втручання?

Відповідь

MRSA (штам метицилін-резистентного Staphylococcus aureus) — золотистий стафілокок, стійкий до лікування ß-лактамними антибіотиками (часто співіснує резистентність до аміноглікозидів, фторхінолонів і макролідів). Бактерії можуть колонізувати шкіру або ніс носія, не викликаючи жодних симптомів інфекції. Найчастіше носійство стосується метицилін-чутливого золотистого стафілокока (MSSA), а відсоток людей, постійно або тимчасово колонізованих MSSA, коливається в діапазоні 20%–70%. За даними епідеміологічних досліджень, відсоток людей з MRSA в загальній популяції становить 10–25%. Бактерії можуть передаватися через прямий фізичний контакт між двома людьми або при торканні предметів (напр., дверних ручок). Для здорової людини, яка є носієм бактерій, немає великого ризику серйозного захворювання. Однак існує кілька факторів, які підвищують ризик колонізації MRSA. До них належать:

• часті госпіталізації
• часті інфекції верхніх дихальних шляхів, переважно вірусної етіології
• часта антибіотикотерапія
• імуносупресія.

Показаннями для скринінгового дослідження на MRSA є:

• підготовка пацієнта до великої операції з високим та середнім ступенем ризику (кардіохірургічні операції, судинна хірургія, ортопедичні втручання з застосуванням імплантів)
• раніше діагностоване носійство або інфікування MRSA
• безпосередній прийом пацієнта з іншого медичного закладу, де він провів >24 год
• госпіталізація хворого у відділення інтенсивної терапії.

Основними показаннями до деколонізації є передусім:

• хірургічна операція з середнім та високим ступенем ризику (кардіохірургічна, судинна, ортопедична з застосуванням імплантів)
• знижений імунітет.

Часте співіснування множинних механізмів резистентності до широко використовуваних у лікуванні антибіотиків перешкоджає ерадикації MRSA. У Польщі тактикою першої лінії є застосування 2% мупіроцинової мазі інтраназально. На жаль, стійкість золотистого стафілокока до мупіроцину зростає.