Три найважливіші останні досягнення у лікуванні тромбоемболії легеневої артерії

Запис здійснено під час 6th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Адам Торбіцкі (Adam Torbicki) — професор медицини в Центрі післядипломної медичної освіти у Варшаві, Польща, колишній віце-президент Європейського товариства кардіологів (ESC) та співавтор Європейських настанов з легеневої гіпертензії.

Які 3 найважливіші останні досягнення у лікуванні тромбоемболії легеневої артерії?

Проф. Адам Торбіцкі, MD, PhD: Три найважливіші останні досягнення, актуальні для повсякденної практики при тромбоемболії легеневої артерії... Я б почав з історії про коронавірусну хворобу 2019 (COVID-19), яка так сильно вразила нас за останній рік або навіть більше зараз. Найбільш актуальним є наше знання про те, що тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) може виникати в ході COVID-19, і ми повинні захистити пацієнтів від цього. Чим тяжчим є COVID-19, тим, ймовірно, агресивнішою повинна бути профілактика. Особливо це підтверджується у пацієнтів, які поступили у відділення інтенсивної терапії та потребують штучної вентиляції легень (ШВЛ). А також навпаки: якщо є ТЕЛА, її діагностовано та підтверджено, ми повинні перевірити, чи немає COVID-19, і чи не є насправді так, що вірус викликає ТЕЛА без іншої клінічної маніфестації. Отже, цей союз дуже небезпечний, але наша зброя полягає в тому, що ми про це знаємо.

Тоді у нас є ще навіть складніше і дуже актуальне для повсякденної… можливо, не для повсякденної практики, але це може трапитися з кожним, і це ускладнення після застосування вакцин, які нагадують гепарин-індуковану тромбоцитопенію. Тут ми менш впевнені в тому, що робити і як вести такого пацієнта. І хоча це трапляється дуже рідко, ми повинні дуже, дуже прагнути стежити за всією інформацією, яка надходить, оскільки кожен день приносить нові дані, дає деякі нові поради. І це одна з таких інформацій, на яку я дуже, дуже, дуже чекаю, щоб точно знати, що робити за таких обставин. Я нагадую вам, що тоді ми маємо ситуацію, коли у нас є серйозна тромбоемболічна проблема, але також дуже низький рівень тромбоцитів, тому ми дійсно в біді.

Друге, що також може допомогти вам у цих ситуаціях і, на мою думку, надзвичайно актуально для повсякденної практики при ТЕЛА — це поява груп реагування на тромбоемболію легеневої артерії (англ. PERT — pulmonary embolism response team). Це команди, які набувають сил і досвіду в багатьох багатопрофільних лікарнях. В їх склад входять фахівці з різних галузей медицини, включаючи не тільки кардіологів, пульмонологів, а іноді також лікарів-інтервенціоністів, кардіохірургів, а також невропатологів, онкологів, гематологів, радіологів. Отже, вони можуть дати вам пораду або навіть допомогти, прийнявши тяжких, складних пацієнтів. Отже, PERT дуже допомагає. Ви можете зателефонувати за номером і отримати консультацію. Ви можете спробувати попросити про допомогу і навіть направити пацієнта з вашої лікарні або амбулаторного відділення до такої PERT, з надією на те, що пацієнт або пацієнтка отримають оптимальне лікування. 

Третя дуже важлива річ — на сьогодні дуже чітке повідомлення, що супроводжується рекомендаціями — ви можете знайти їх в останньому виданні клінічних настанов Європейського товариства кардіологів (ESC), а також у спеціальній письмовій позиції, опублікованій Європейським респіраторним товариством (ERS) — і в ньому йдеться про те, якою повинна бути тактика дій щодо осіб, які вижили після гострої ТЕЛА, після їх виписки з лікарні. Вам потрібно знати, що робити через 3 місяці, щоб не пропустити хронічну тромбоемболічну легеневу гіпертензію, можливо, простежити ознаки прихованого раку, а також прийняти рішення щодо тривалості та продовження антикоагуляції після цих 3-х перших місяців, які є обов’язковими.

Це 3 найважливіші речі, які я хотів би виділити: COVID-19 та тромбоемболія легеневої артерії, PERT і тактика дій після тромбоемболії легеневої артерії.