Три найважливіші останні досягнення у веденні захворювань щитоподібної залози

Запис здійснено під час 6th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Леонард Вартофскі (Leonard Wartofsky) — професор медицини в університетській лікарні Джорджтауна (Georgetown University Hospital, США), голова-емерит Відділу Медицини у Вашингтонському медичному центрі (Washington Hospital Center, США) та колишній президент Американської тиреоїдної асоціації (American Thyroid Association) та асоціації ендокринологів (Endocrine Society).

Які 3 найважливіші останні досягнення у веденні захворювань щитоподібної залози ви б назвали?

Leonard Wartofsky, MD, MPH: Мене попросили прокоментувати те, що я вважаю трьома найважливішими досягненнями в галузі захворювань щитоподібної залози, останнім часом, за останній рік або два. Думаю, я б згадав спочатку, у категорії хвороби Грейвса та офтальмопатії Грейвса, розробку нового лікарського засобу, тепротумумабу. Тепротумумаб є моноклональним антитілом, яке зв'язується з рецептором інсуліноподібного фактора росту (IGF) і демонструє спектакулярне поліпшення у пацієнтів із активною офтальмопатією Грейвса. Це був стан, при якому – доки нещодавно не з’явився цей препарат — ми не мали дійсно ефективної терапії. Так, ми лікували офтальмопатію високими дозами стероїдів і мали деякий легкий благотворний ефект, але насправді цього було недостатньо, тому для цих пацієнтів це дійсно досить драматичний прорив.

Другою сферою, досягнення в якій, на мою думку, було найбільш захоплюючим при захворюваннях щитовидної залози, — це рак щитоподібної залози. І ми – завдяки, я б сказав, можливо, понад десятку різних досліджень за останні кілька років — уточнили кінічні настанови щодо лікування радіоактивним йодом при раку щитоподібної залози, радіойодової абляції та ад'ювантної терапії радіойодом, щоб показати, що ми застосовували занадто агресивну тактику, призначаючи вищі дози радіойоду, ніж це необхідно, або навіть у випадках, коли його взагалі не потрібно було застосовувати. Це стало серйозною зміною в керівних принципах ведення тиреоїдного раку – виконувати лише тиреоїдектомію – часткову, або лобектомію, або тотальну тиреоїдектомію — без радіойодтерапії, таким чином уникаючи непотрібного опромінення пацієнтів та, звичайно, заощаджуючи також долари на охорону здоров’я.

Третя сфера, також пов'язана з карциномою щитоподібної залози, яка, на мою думку, стала серйозним проривом у нашому підході до менеджменту вузлів щитоподібної залози та раку щитоподібної залози — це наявність молекулярного аналізу, аналізу мутацій для вивчення фактичної молекулярної основи пухлин щитоподібної залози, щоб вибрати більш специфічну цільову терапію, таку як інгібітори тирозинкінази, інгібітори RET тощо, щоб точно знати молекулярну основу пухлини та дати найбільш специфічну терапію для цієї пухлини. Тут лікування раку щитоподібної залози йде за моделлю лікування інших видів раку в онкології. Ми наздоганяємо найсучаснішу терапію раку щитоподібної залози, яка призводить до більш тривалих періодів ремісії, і це, з розвитком ще новіших агентів, сподіваємось, призведе до можливості повністю вилікувати ці пухлини.