Точність бальної шкали Burch-Wartofsky

Запис здійснено під час 5th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Леонард Вартофскі (Leonard Wartofsky) — професор медицини в університетській лікарні Джорджтауна (Georgetown University Hospital, США), голова-емерит Відділу Медицини у Вашингтонському медичному центрі (Washington Hospital Center, США) та колишній президент Американської тиреоїдної асоціації (American Thyroid Association) та асоціації ендокринологів (Endocrine Society).

Чому бальна шкала Burch-Wartofsky ґрунтується виключно на клінічних та фізикальних критеріях? Наскільки точним є розрахунок, здійснений на її основі?

Леонард Вартофскі (Leonard Wartofsky), MD, MPH: Наша бальна шкала базується на клінічних критеріях, оскільки немає об’єктивних критеріїв, за якими можна було б діагностувати тиреотоксичний криз. Іншими словами, не встановлено рівня тироксину (Т4) – підвищеного рівня Т4 в крові – або трийодтироніну (Т3), або того, наскільки низьким може бути тиреотропний гормон (ТТГ), щоб це могло вказувати на криз. Не існує цифрового орієнтира, який би повідомив про наявність у пацієнта кризу.
Отже, це відбувається на клінічній основі. І наша система базувалася на вивченні клінічних знахідок у наших пацієнтів, зіставленні їх з кінцевими результатами, кореляції найгірших кінцевих результатів із найгіршими клінічними спостереженнями та створенні цієї бальної системи. Потім ми протестували її на основі літератури всіх випадків, що до цього часу повідомлялись, щодо яких було достатньо даних, які б вказували на те, що це справді були пацієнти з тиреотоксичним кризом, у багатьох із яких він також виявився фатальним. Це далеко не досконала бальна система.
Ми розробили її таким чином, що найвищі цифри чітко вказують на криз і їх не можна ігнорувати. Нижчі цифри, які ми назвали можливою загрозою розвитку кризу, були класифіковані, щоб змусити клініциста задуматися над цією можливістю – хоча це може бути і не криз, – оскільки в такій ситуації ініціація терапії не зашкодила б. Враховуючи те, що якщо ви пропустите діагноз — летальність може бути вкрай високою, було б краще передіагностувати, ніж недодіагностувати.