Три найважливіші останні досягнення у веденні остеопорозу

Запис здійснено під час 6th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Доктор Бесс Доусон-Хьюз (Bess Dawson-Hughes) — професор Медичної школи Університету Тафтса, США, керівник лабораторії кісткового метаболізму в USDA Human Nutrition Research Center on Aging та генеральний секретар Міжнародного фонду остеопорозу (International Osteoporosis Foundation).

Які 3 найважливіші останні досягнення у веденні остеопорозу ви б назвали? 

Bess Dawson-Hughes, MD: Легко розгубитися або розчаруватися, дивлячись на висновки недавніх мега-випробувань, які досліджували вітамін D у порівнянні з плацебо, щоб побачити, чи зменшує він переломи чи падіння. Було доказано наступне: ні, вони не показали ніякої користі. Ми пов’язуємо це з тим фактом, що у дослідження було залучено людей, у яких уже був достатній рівень вітаміну D, тому це жодним чином не зменшує важливості поповнення вітаміну D у людей похилого віку та інших людей, які мають неадекватний статус вітаміну D.

Ранні випробування, в яких було показано, що вітамін D досить часто знижує ризик переломів, проводилися не тільки у людей похилого віку із наявністю дефіциту, але також ці дослідження включали комбінацію біологічно активних добавок кальцію та вітаміну D. Знаковим раннім дослідженням на цю тему було дослідження Chapuy et al trial (doi: 10.1056/NEJM199212033272305), в якому застосовували 800 одиниць вітаміну D і 1200 мг кальцію і яке показало дуже разюче зниження ризику переломів стегна та інших переломів. Це було підтверджено в інших дослідженнях і в нещодавньому мета-аналізі. В осіб із дефіцитом, які отримували лікування кальцієм і вітаміном D, поповнення було дуже важливим для зниження ризику переломів.

Третій момент: у ваших пацієнтів, які пройшли відбір для фармакотерапії остеопорозу та отримують таке лікування, кальцій і вітамін D є невід’ємним супроводом цього лікування. Дослідження фази 3, під час яких фармакотерапія була затверджена та отримала схвалення Управління продовольства і медикаментів США (Food and Drug Administration — FDA) та Європейського агентства з лікарських засобів (European Medicines Agency — EMA), були проведені з залученням пацієнтів, яким поповнювали кальцій і вітамін D — така тактика здійснювалась як у групі лікування, так і в групі плацебо. Тому ми не маємо впевненості в тому, що зниження ризику переломів, який чудово забезпечує фармакотерапія… У нас немає вказівок на те, що це буде так само у пацієнтів із дефіцитом кальцію та вітаміну D, оскільки ефективність була встановлена ​​в умовах адекватних рівнів кальцію та вітаміну D. Дуже дякую.