Найбільш позитивні зрушення у веденні пацієнтів із хронічною хворобою нирок і термінальною хворобою нирок

Запис здійснено під час 6th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Доктор Алістер Інгрем (Alistair Ingram) — головний лікар у St. Joseph’s Healthcare Hamilton (Канада) та дослідник, який зосереджується на запобіганні судинним і тромботичним ускладненням при хронічній нирковій недостатності та діалізній терапії, а також на молекулярній біології прогресуючих захворювань нирок.

Які були найбільш позитивні зрушення в догляді за пацієнтами з хронічною хворобою нирок або термінальною стадією захворювання нирок?

Alistair Ingram, MD: Мене запитали, які були найбільш позитивні зрушення в догляді за пацієнтами з хронічною хворобою нирок або термінальною стадією ниркової недостатності в останній період моєї кар’єри, тобто за останні 5–10 років. Справді, на думку спадають 2 речі. Зовсім недавно з’явилися дуже захоплюючі дані про інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу (SGLT-2); спочатку у хворих на цукровий діабет із протеїнурією >300 мг на добу, а останнім часом — у пацієнтів без цукрового діабету. Отже, вперше за багато-багато років я виписую у своєму кабінеті рецепти на нові ліки, які мають зовсім іншу дію і про які ми знаємо, що вони можуть уповільнити прогресування хронічної хвороби нирок у значної частини наших пацієнтів, це справді дуже захоплююче і я не пам’ятаю чогось подібного з моменту введення ангіотензинової блокади багато-багато років тому.

Друге серйозне досягнення, яке, на мою думку, ми зробили за останні 10 років, — це значне розширення критеріїв допуску до донорства, які ми готові використовувати при трансплантації нирки. І це особливо вплинуло на реципієнтів старшого віку. Зараз ми допускаємо донорство в старшому віці. Ми допускаємо донорство після серцевої смерті. Ми допускаємо донорів, які перенесли гостре пошкодження нирок (ГПН), якщо існують певні докази того, що ГПН ймовірно припинилось. І як наслідок, у нашому центрі ми майже втричі збільшилась кількість пересадок нирки за останні 10 або 12 років. Ми не збільшили втричі частоту ниркової недостатності на термінальній стадії, тому це мало сприятливий та значущий якісний та кількісний вплив на життя багатьох пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності, включаючи багатьох, які 12 років тому на мою думку не пройшли б відбір для трансплантації. Я вважаю, що це також великий прогрес.