Застосування ацетилсаліцилової кислоти асоціюється зі зниженням частоти ШВЛ, госпіталізації у ВІТ та внутрішньогоспітальної летальності у дорослих, госпіталізованих з приводу COVID-19

Обговорення статті: Chow J.H. i співавт.: Aspirin use is associated with decreased mechanical ventilation, intensive care unit admission, and in-hospital mortality in hospitalized patients with coronavirus disease 2019. Anesthesia & Analgesia, 2021; 132: 930–941

Скорочення: АСК — ацетилсаліцилова кислота, ВІТ — відділення інтенсивної терапії, ДІ — довірчий інтервал, ЗТ-ПЛР — метод ланцюгової полімеразної реакції зі зворотньою транскрипцією, ШВЛ — штучна вентиляція легень, aHR — скориговане співвідношення ризиків, COVID-19 (англ. — coronavirus disease, коронавірусна хвороба) — захворювання, викликане SARS-CoV-2,  RCT (randomized controlled trial) — рандомізоване дослідження, SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) — коронавірус тяжкого гострого респіраторного синдрому 2

Методологія: ретроспективне когортне дослідження.

Вибірка: 412 дорослих (середній вік 55 років, чоловіки 59 %), госпіталізованих з березня по липень 2020 року в лікарнях США з приводу COVID-19 (підтверджено ЗТ-ПЛР); дані надходили з реєстру CRUSH COVID.

Втручання: АСК, яку застосували протягом 24 годин після надходження в лікарню або за останні 7 днів до госпіталізації (середня доза: 81 мг/добу; медіана тривалості лікування: 6 днів), у комбінації зі стандартним лікуванням.

Контроль: стандартне лікування без супутнього застосування АСК.

Результати: Пацієнти з COVID-19, які отримували АСК, порівняно з тими, хто отримував стандартну допомогу:

- значущо рідше потребували ШВЛ (35,7 % vs 48,4 %; p = 0,03)

- значущо рідше вимагали госпіталізації у ВІТ (38,8 % потребували 51,0 %; p = 0,04)

- характеризувалися подібною внутрішньогоспітальною летальністю (26,5 % vs 23,2 %; р = 0,51).

Після коригування результатів щодо випливу конфаундерів за допомогою моделі пропорційних ризиків Кокса, використання АСК було незалежно пов'язане зі зниженим ризиком:

- ШВЛ (aHR* 0,56; 95 % ДІ: 0,37–0,85; p = 0,007)

- госпіталізації у ВІТ (aHR 0,57; 95 % ДІ: 0,38–0,85; p = 0,005)

- внутрішньогоспітальної летальності (aHR 0,53; 95 % ДІ: 0,31–0,90; p = 0,02).

Пацієнти з COVID-19, які отримували АСК, не відрізнялись за частотою розвитку значущих кровотеч (6,1 % vs 7,6 %; p = 0,61) та тромбоемболічних ускладнень (8,2 % vs 8,9 %; p = 0,82) порівняно з пацієнтами, які отримували стандартну допомогу.

* результат з урахуванням віку, статі, ІМТ, раси, наявності артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, коронарної хвороби, хвороби нирок, хвороби печінки та використання бета-блокаторів

Примітки: Зараження SARS-CoV-2 асоціюється зі станом гіперкоагуляції, а в тяжкохворих спостерігається підвищений тромбоемболічний ризик. Пацієнти здебільшого мають підвищений рівень D-димерів та фібриногену. Результати обсерваційного дослідження дозволяють припустити, що низькі дози АСК можуть мати захисний ефект для легенів і можуть поліпшити прогноз пацієнтів із COVID-19. Доза 81 мг/добу випливає з історії аптекарської системи мір і неодноразово використовувалась у наукових дослідженнях на Заході та в США. Тим не менше, АСК є дешевим, широко доступним і дуже часто використовуваним лікарським засобом, тому, можливо, його потенціал також буде використаний при цьому захворюванні.

З 6 листопада 2020 року проводиться рекрутмент пацієнтів у дослідження RECOVERY у групу, що оцінює ефективність АСК при лікуванні COVID-19. Експериментальна група включатиме понад 2000 пацієнтів з COVID-19, які приймають АСК у дозі 150 мг/добу у комбінації зі стандартною терапією, а контрольна група також включатиме понад 2000 пацієнтів, які отримують стандартне лікування. У даний час RECOVERY є найбільшим RCT щодо лікування COVID-19. Результати обговорено вище обсерваційного дослідження є багатообіцяючими, проте на результати дослідження RECOVERY, які, безсумнівно, вплинуть на ведення пацієнтів з COVID-19, ще доведеться почекати.