Що змінилося в лікуванні COVID-19?

Професор Jean-Louis Vincent з кафедри інтенсивної терапії Université libre de Bruxelles, колишній президент Всесвітньої Федерації Товариств Інтенсивної Терапії та Медицини Критичних Станів (World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine) i Європейського Товариства Інтенсивної Терапії (European Society of Intensive Care Medicine [ESICM]), а також визнаний автор та дослідник, у розмові з професором Roman Jaeschke говорить про актуальну епідеміологічну ситуацію в Бельгії та ефективність доступних методів лікування COVID-19.

Roman Jaeschke: Доброго ранку. Ласкаво просимо до наступного епізоду McMaster Perspective. Минуло вже майже три тижні, як я мав приємність  розмовляти з професором Jean-Louis Vincent. Сьогодні ми зустрічаємося знову.

Моє перше питання: Виглядає на те, що епідеміологічна ситуація в Бельгії дещо відрізняється від ситуації в інших країнах. Чи могли б Ви на початку сказати про це декілька слів?

Jean-Louis Vincent: Я б не сказав, що ситуація в Бельгії суттєво відрізняється від тієї, яку ми бачимо в інших європейських країнах. Можливо в Німеччині вона дещо менш напружена, проте, якщо порівнювати з Францією, Нідерландами, Італією чи Іспанією — вона доволі схожа.  

Повідомляється, що рівень смертності у нас є вищим, ніж в інших країнах, і ми вважаємо, що це значною мірою пов'язано з тим, що у нас немає уряду. У нас вже близько 1-го року немає уряду, тому в країні є трохи невизначеності та дезорганізації, а наші політики ховаються за науковцями і лише повторюють “це епідеміологи повинні нам казати, що робити, а наше завдання полягає в тому, щоб їх слухати”. Вони роблять так, оскільки побоюються різкої критики.

Таким чином, у нас повідомляється про більш високі показники смертності, ніж в інших країнах, але ми вважаємо, що це частково пов’язано з надмірною звітністю в Бельгії, особливо в будинках престарілих, куди лікаря іноді викликають вже після того, як пацієнт помер, і їм кажуть, що у пацієнта була гарячка і слабко-виражені проблеми з диханням, і [вони припускають], що це, ймовірно, коронавірусна хвороба 19 (COVID-19). Тому, ймовірно, ці дані є завищеними.

Крім того, ми вважаємо — і, перш за все, епідеміологи вважають — що інші країни можуть дещо занижувати кількість смертей, пов’язаних із COVID-19. Таким чином, ми можемо мати дещо завищені дані з Бельгії та дещо занижені з інших країн.

Roman Jaeschke: Зрештою, час покаже, як це виглядатиме.

Jean-Louis Vincent: Щодо цього я не був би таким впевненим. Після смерті пацієнтів складно ретроспективно оцінити, чи вони  справді хворіли на COVID-19 чи ні. Але у нас є й інші важливі цифри, наприклад, кількість поступлень у лікарню, які явно зменшуються в Бельгії, або кількість людей, які поступили у відділення інтенсивної терапії (ВІТ).

У Бельгії система охорони здоров'я ніколи не була перевантаженою. Хоча надіюся, що і з цим ми б дали собі раду. Ми маємо доволі багато ліжок у ВІТ, можливо не настільки багато, як у Німеччині, проте достатньо, щоб дати собі раду з напливом пацієнтів у Бельгії.

Roman Jaeschke: Я радий це почути. Дякую за висвітлення ситуації в Бельгії.

А тепер давайте перейдемо до конкретних методів лікування. Як виглядає ситуація зараз — через 3 тижні?

Jean-Louis Vincent: Люди все менше вірять в гідроксихлорохін. Очевидно, що він не настільки ефективний, як очікувалося.

Тривають численні дискусії щодо ремдесивіру, який може мати незначний корисний вплив. Маємо американське дослідження, результати якого будуть опубліковані у „The New England Journal of Medicine”, а також менше дослідження, проведене у Китаї і вже опубліковане у „The Lancet”, з не надто суттєвими відмінностями. Таким чином, ремдесивір може викликати незначний ефект, проте витрати будуть дуже високими. Виробник не дурний — кажуть, що ціна за лікування складатиме близько 4500 американських доларів. Це дуже багато, як на лікарський засіб, який не знижує суттєво смертність. Незначна користь за дуже високу ціну.

Я не знаю, наскільки це буде буде розвиватися, особливо поза межами Сполучених Штатів.  

Однак лікування за допомогою плазми породжує надію. Ми вже почали її використовувати в Європі та США, і з нетерпінням чекаємо результатів. У Бельгії в нас немає настільки багато плазми реконвалесцентів, але саме зараз розпочинається дослідження. Будемо сподіватися, що його результати виявлять певні переваги.

Цікаво, що фармацевтичні компанії вже зацікавлені у виробництві специфічних антитіл. Можливо, це майбутнє. Якщо плазма виявиться ефективною, ми б могли вводити зараженим особам специфічні антитіла до SARS-CoV-2.

Є й інші інтригуючі питання. Звичайно, Ви пам’ятаєте невелике дослідження у Франції, яке показало, що тютюнопаління забезпечує відносний захист від коронавірусу. Якраз починається дослідження щодо використання нікотинових пластирів. Припускається, що нікотин може впливати на відповідь нервової системи на вірус. Тож це не абстрактна ідея, вона має своє обґрунтування. Чи  пластири матимуть високу ефективність? Можливо ні, але навіть якщо вони зможуть лише трохи допомогти, то принаймні вони не  надто дорогі.

Roman Jaeschke: Також завжди можна сказати пацієнтам, щоб почали курити сигарети. Буде ще дешевше. Але ми, звичайно ж, до цього не заохочуємо.

Jean-Louis Vincent: Це так. Проте ми погоджуємося на пластирі.

Повертаючись до теми, цікаві дані доклінічних досліджень показують, що естрогени можуть мати захисний вплив. Ми фактично спостерігаємо, що жінки переносять хворобу легше, ніж чоловіки. Звичайно, це лише статистика, але, можливо, естрогени могли б мати певну захисну дію. На це вказують деякі дослідження на тваринних моделях. Можливо, у хворих на COVID-19 можна було б застосовувати естрогени – звичайно ж короткотривало. Хто знає?

З'являються нові ідеї. Це дуже цікаво. Хоча зараз, коли кількість пацієнтів зменшується, у нас також є менше можливостей для вивчення нових терапевтичних втручань. Кількість учасників зменшується з кожним наступним дослідженням.

Звичайно, не можна виключити, що буде друга хвиля, побачимо, чи настане вона, але я боюся, що в даний час темп наукових досліджень спадає.

Roman Jaeschke: Добре, що кількість пацієнтів у Вашій країні зменшується. У нас в Канаді щодня є кілька тисяч нових випадків, які звичайно мають різну тяжкість та спектр симптомів. Локальна доступність ліків також є різною. Крім того, процес подання заявок на отримання грантів теж є тривалим, що, мабуть, також відіграє свою роль у цій ситуації.

Чи є ще щось, чим Вам хотілося б поділитися з нашими глядачами? Відразу хочу попередити Вас, що я розраховую на наступну зустріч приблизно через 2 тижні. Можливо якісь прогнози щодо майбутнього?

Jean-Louis Vincent: Ніхто не знає, як все розвиватиметься, і я теж не робитиму прогнозів. Будемо сподіватися, що другої хвилі захворювання не буде, або що вона принаймні не буде суттєвою. Проте ми цього не знаємо.

Сьогодні Бельгія розпочинає процес виходу з закриття. Так само як Італія, Франція та інші країни, де епідемія розвивалася у той же період часу. Ми сподіваємося, що кількість випадків не збільшиться знову і завдяки більш ефективному моніторингу контактних осіб ми зможемо контролювати ситуацію впродовж найближчих місяців до часу, коли вакцина буде доступною.

Roman Jaeschke: Дуже дякую за цей цікавий аналіз поточної ситуації та того, як вона може розвиватися. Зрештою, були зроблені деякі прогнози. Незабаром ми дізнаємося, як все розвинеться, а тим часом я запрошую Вас на наступну зустріч приблизно через 2 тижні.

Jean-Louis Vincent: Як завжди, було дуже приємно. Дуже дякую Вам.