Радіологічна діагностика: 39-річний чоловік із болем у грудній клітці

Порівнюючи рентгенівський знімок пацієнта з нормальним зображенням (рис. 2), можна помітити численні відхилення від норми. По-перше, ліва межа верхнього середостіння не виглядає нормально (рис. 3).

Рисунок 2. Нормальна картина РГ грудної клітки в PA проекції

Рисунок 3. РГ грудної клітки в PA проекції: аномальна ліва межа середостіння (стрілки)

У нормі лівий край верхнього середостіння утворений дугою аорти у його нижній частині та лівою підключичною артерією у його верхній частині. Контур правого середостіння у нормі. Трахея виглядає нормальною, а ступінь затемнення (відтінки сірого) середостіння також нормальна. Уважно придивившись до ребер, ви помітите, що нижні краї багатьох ребер з обох боків є нерівними, з ерозіями (узурація; рис. 4).

Рисунок 4. Збільшений фрагмент РГ грудної клітки в PA проекції. Багато ребер мають нерівні нижні краї, з ерозіями (стрілки). Ураження присутні з обох боків

Навіть якщо ви помітили аномалії середостіння і ребер, то, щоб завершити інтерпретацію рентгенівського знімка, вам необхідно перевірити, чи інші анатомічні структури знаходяться в межах норми, щоб нічого не упустити.

Чи в нормі трахея та дихальні шляхи? ТАК

Чи нормальний вид легеневих полів? ТАК

Ворота легень у нормі? ТАК

Чи правильний силует серця? ТАК

Стінки грудної клітки в нормі? ТАК

Чи нормальний вид плеври? ТАК

Інших порушень ви не виявили. Ви підозрюєте судинну патологію та призначаєте комп'ютерну томографічну ангіографію (КТ-ангіографію). Це дослідження підтвердило, що причиною видимих ​​на РГ змін є патологія судинної системи (рис. 5). Візуалізувався стеноз аорти відразу після відгалуження лівої підключичної артерії. Аорта до місця стенозу розширена; також спостерігається розширення лівої підключичної артерії. Внутрішні грудні та міжреберні артерії також розширені.

Рисунок 5. КТ-ангіографія: A — фронтальна проекція: аномальний лівий контур середостіння, спричинений стенозом аорти та розширенням лівої підключичної артерії (стрілки). Б — сагітальна проекція: за місцем відходження лівої підключичної артерії видно стеноз аорти (стрілки). В — тривимірна реконструкція: чітко видно звуження аорти за місцем відходження лівої підключичної артерії (біла стрілка) та розширення внутрішніх грудних артерій (жовті стрілки). Г — поперечна проекція: видимі колатеральні судини (стрілки)

На підставі клінічних даних та результатів візуалізаційних досліджень діагностовано коарктацію аорти. Пацієнту виконано успішну ендоваскулярну реконструкцію грудної аорти (TEVAR).

Зображення контуру лівого середостіння у пацієнтів із коарктацією аорти описується як симптом цифри 3 (рис. 6). Цифра 3 формується престенотичним розширенням, лівою підключичною артерією, «виїмкою» в контурі аорти і постстенотичним розширенням низхідної аорти.

Рисунок 6. РГ грудної клітки в PA проекції: симптом цифри 3