Травма голови. 1-ша частина

Травми голови є однією з найпоширеніших причин смертності серед дитячого населення — щорічно від них помирає в середньому 2500 дітей. Травми голови є однією з основних причин надання невідкладної медичної допомоги (кількість дітей, які лікуються в Польщі з приводу травм голови, перевищує 40 000 щорічно). Більшість травм (>90%) — легкі травми.

Оцінка тяжкості травми

Існує безліч шкал, які дозволяють об'єктивно і багаторазово оцінити ступінь порушення свідомості. На їх основі травми голови можна класифікувати як легкі, середньої тяжкості та тяжкі, що визначає подальшу діагностику та тактику дій.

• Glasgow Coma Scale (GCS)

• Children Coma Scale (CCS)

• Шкала AVPU

 A — Alert (у свідомості, орієнтований)

 V — Verbal (реагує на голосові команди)

 P — Pain (реагує на біль)

 U — Unresponsive (брак свідомості, не реагує на подразники).

Деякі автори пропонують ввести поняття мінімальної травми голови для пацієнтів із GCS 15, які пам’ятають подію, без втрати свідомості в анамнезі.

Діагностика

• Збір анамнезу

- характер і механізм травми

- поява тривожних симптомів після травми: втрата свідомості, амнезія обставин травми/ретроградна/антероградна, блювання принаймні двічі, судоми, порушення чутливості, зору, слуху, мови, рівноваги, менінгеальні симптоми або інші тривожні неврологічні симптоми.

• Фізикальне та неврологічне дослідження, оцінка свідомості.

Якщо об’єктивних та суб’єктивних симптомів немає (або у травмованій зоні є незначні ушкодження: невеликий набряк, почервоніння, садно, невелика рана), показань для проведення будь-якої візуалізаційної діагностики та для госпіталізації дитини немає. Проте рекомендується спостереження протягом декількох годин (4–6 годин) з моменту травми у відділенні екстреної медичної допомоги/приймальному відділенні і ретельний інструктаж опікуніви перед випискою.

• нейросонографічне УЗД — безпечний, повторюваний і неінвазивний метод, дослідження першої лінії у дітей раннього віку після легких і середньої тяжкості травм, може бути проведений у будь-якого пацієнта з незакритим тім’ячком.

• РГ черепа — не дозволяє оцінити внутрішньочерепні наслідки травми, дозволяє лише візуалізувати ушкодження кісток черепа (у дітей кореляція переломів кісток черепа з безсимптомними внутрішньочерепними ушкодженнями становить приблизно 1:2000). З цієї причини виконання РГ черепа після травм голови у дітей недоцільно і не рекомендується! РГ черепа — це дослідження, яке складно оцінити, вимагає часу, пацієнт отримує непотрібну дозу опромінення. При підозрі на тріщину перелому (велика/наростаюча гематома у місці пошкодження) у дитини без тривожних супутніх симптомів, першочерговим дослідженням має бути УЗД місця пошкодження.

• КТ голови — дослідження першої лінії при тяжких травмах голови; спірними є показання до КТ при травмах легкого та середнього ступеня тяжкості. У даний час підкреслюється ризик виникнення новоутворення, пов'язаний з експозицією до опромінення дитини — діє принцип ALARA (as low as reasonably achievable).

Принципи виконання КТ у дітей після травм голови легкого ступеня тяжкості (GCS 14–15) за алгоритмом PECARN наведено в табл. 1.

Показання до госпіталізації

• порушення свідомості (зниження сумарної кількості балів за шкалою GCS/CCS) або втрата свідомості

• судоми після травми або в анамнезі

• блювання принаймні двічі

• амнезія обставин травми/ретроградна/антероградна

• менінгеальні симптоми

• вогнищеві симптоми

• перелом кісток черепа/відчутне вдавлення в черепі

• відкрита травма голови (порушення цілісності твердої мозкової оболонки)

• сонливість, апатія, сильний головний біль після травми

• новонароджений або немовля <6-го місяця життя

• підозра на жорстоке поводження з дитиною

• порушення згортання крові, онкологічне або гематологічне лікування.

Сам факт наявності травми голови без будь-яких наслідків при суб’єктивному і об’єктивному обстеженнях не є показанням до госпіталізації чи візуалізаційної діагностики, особливо КТ голови!