Задишка

Дата: 26 серпня, 2022

Суб’єктивне відчуття нестачі повітря або утруднення дихання. Форми задишки: у спокої та під час фізичного навантаження (шкала вираженості задишки — mМRC →табл. 1.19-1, Борга [від 0 — не відчувається до 10 — максимальна, 5 — тяжка], NYHA →розд. 2.19.1); нападоподібна (гостра) і хронічна; ортопное (з’являється в положенні лежачи, зникає в положенні сидячи або стоячи) і платипное (посилюється в положенні сидячи або стоячи).

Таблиця 1.19-1. Шкала вираженості задишки mMRC (modified Medical Research Council)
0	задишка з’являється тільки під час значного фізичного навантаження
1	задишка з’являється під час швидкої ходьби рівною поверхнею або підіймання на невелике підвищення
2	через задишку хворий ходить повільніше, ніж однолітки, або йдучи у власному темпі рівною поверхнею змушений зупинятися, щоб перевести подих
3	пройшовши близько 100 м, або після декількох хвилин ходьби рівною поверхнею, хворий змушений зупинитися, щоб перевести подих
4	задишка не дозволяє хворому виходити з дому, або з’являється під час одягання чи роздягання

Патомеханізм та причини

1. Причини, в залежності від механізму

1) зменшення постачання тканин киснем: порушення газообміну (гіпоксемія або гіперкапнія при дихальній недостатності), зменшення хвилинного об’єму крові (шок, серцева недостатність), анемія, порушення зв’язування гемоглобіну з киснем при отруєннях (чадним газом і таких, що викликають метгемоглобінемію), зменшення використання кисню тканинами (отруєння, зокрема ціанідами);

2) активація дихального центру, необхідна для досягнення достатньої вентиляції, та гіпервентиляція: підвищення опору дихальних шляхів (астма та ХОЗЛ), інтерстиціальні зміни та зміни у легеневих альвеолах (застійна серцева недостатність та набряк легень, пневмонія, обширний туберкульоз легень, інтерстиціальні захворювання легень), захворювання плеври, деформації грудної клітки, тромбоемболія легеневої артерії, метаболічний ацидоз (лактатацидоз, діабетичний, нирковий та ін.), слабкість дихальних м’язів (міопатії) та порушення нервової (синдром Гійєна-Барре) або нервово-м’язової провідності (міастенічний криз), активація дихального центру ендогенними (печінкові, уремічні) та екзогенними (саліцилати) токсинами, гіпертиреоз, біль, тривога, значне фізичне навантаження у здорових осіб.

2. Причини різних форм задишки

1) гостра задишка (та її диференційна діагностика) — відмічені приміткою в табл. 1.19-2;

2) хронічна задишка (спочатку при фізичному навантаженні, потім у спокої) — ХОЗЛ, бронхоектатична хвороба, хронічна серцева недостатність, інтерстиціальні захворювання легень, посттуберкульозні зміни в легенях, первинні та метастатичні новоутворення легень, анемія, захворювання нервово-м’язової системи; хронічна дихальна недостатність;

3) пароксизмальна нічна задишка та ортопное — лівошлуночкова серцева недостатність, хронічні захворювання легень, що протікають iз порушенням відкашлювання мокроти вночі (ХОЗЛ, бронхоектатична хвороба), порушенням вентиляції, що посилюється в лежачому положенні (інтерстиціальні захворювання ) або збільшенням опору дихальних шляхів під час сну (обструктивне апное сну, в частині випадків астма і ХОЗЛ);

4) платипное — печінково-легеневий синдром →розд. 7.12.

Таблиця 1.19-2. Диференційна діагностика причин задишки **залежно** від часу її виникнення та супутніх симптомів
час виникнення
задишка, що з’являється раптово, часто супроводжується сильним болем у грудній клітці	пневмоторакса; тромбоемболія легеневої артеріїа; аспірація стороннього тілаа; інфаркт міокардаа
задишка, що посилюється від кількох хвилин до кількох годин, часто супроводжується свистячим диханням	астма (наявність нападів в анамнезі)а; гостра лівошлуночкова недостатність (напр., при гострому періоді інфаркту міокарда)а
задишка, що розвивається протягом кількох годин або днів, часто із супутніми гарячкою та відкашлюванням мокротиння	пневмоніяа; гострий бронхіта
супутні симптоми
інспіраторні свисти (стридор)	пухлина трахеї; аспірація стороннього тілаа
загрудинний біль	стенокардія або інфаркт міокардаа; тромбоемболія легеневої артеріїа; розшарування аортиа; тампонада серцяа
плевральний біль	пневмонія або плеврита; початкова фаза накопичення рідини в плевральній порожниніа; тромбоемболія легеневої артеріїа
відкашлювання мокротиння	бронхоектази; хронічний бронхіт; лівошлуночкова недостатністьа; пневмоніяа
кровохаркання	пухлина легені; тромбоемболія легеневої артеріїа; хронічний бронхіт; системний васкуліта
ослаблення м’язової сили, неврологічні симптоми	міастенія гравіс (міастенічний криза); бічний аміотрофічний склероз; синдром Гійєна-Барреа
експіраторні свисти	астмаа; ХОЗЛ (загостренняа); бронхоектази; лівошлуночкова недостатністьа
a Причини гострої задишки.

Більше про: діагностику, лікування, особливі ситуації при паліативній допомозі задишки можна дізнатися в актуалізованому розділі «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини»: «Задишка».