Надмірна спрага

Постійна потреба в прийомі рідини y кількості >2500 мл на добу.

Патомеханізм та причини

Посилена спрага зумовлена підвищенням ефективної моляльної концентрації позаклітинної рідини та/або зменшенням ефективного об’єму артеріальної крові. Найчастіше є результатом втрати води з організму, рідше первинним порушенням прийому води. Надмірна втрата води може призвести до гіпертонічного зневоднення →розд. 19.1.1.2, рідше — до ізотонічного або гіпотонічного.

Причини:

1) первинні порушення прийому води — первинна полідипсія (психогенна), захворювання гіпоталамуса (гістіоцитоз із клітин Лангерганса, саркоїдоз), полідипсія, що викликана ЛЗ (тіоридазин, хлорпромазин, холінолітики [причина сухості в роті];

2) втрата води нирками, викликана недостатньою дією вазопресину — центральний нецукровий діабет →розд. 8.1, нецукровий діабет ниркового походження →розд. 14.5.4;

3) втрата води нирками, внаслідок осмотичного діурезу — цукровий діабет, діуретики, манітол, обструктивна нефропатія після усунення перешкоди для відтоку;

4) втрата води через шлунково-кишковий тракт, шкіру або легені — блювання, діарея, нориці, проливний піт, гарячка.

Діагностика

Об’єктивне та суб’єктивне обстеження (особливо, оцінка стану наводнення); детальний анамнез, що стосується прийому лікарських засобів; вимірювання об’єму спожитої рідини та видалення сечі (найкраще, під пильним контролем медичного персоналу). Допоміжні дослідження: загальний аналіз крові (особливо гематокрит), загальний аналіз сечі, концентрація креатиніну, глюкози, натрію, калію, кальцію в плазмі, концентрація натрію в сечі, осмоляльність плазми та сечі, газометрія крові. Детальний анамнез, фізикальне обстеження та результати допоміжних досліджень зазвичай дозволяють поставити діагноз полідипсії, викликаної втратою води через шлунково-кишковий тракт, шкіру, легені, а також нирки, внаслідок осмотичного діурезу. Після виключення цих причин слід запідозрити центральний або нефрогенний нецукровий діабет і первинну полідипсію та провести диференційну діагностику (тест на зневоднення, вазопресиновий тест) →розд. 8.1.