Серцеві шуми

Шум виникає, якщо ламінарний потік змінюється на турбулентний, внаслідок:

1) збільшення кровотоку через незмінене отвір/судину (при гіперкінетичному кровообігу);

2) кровотік через звужене гирло або наплив крові до розширеної судини (напр., аневризма аорти);

3) регургітації крові при недостатності клапанів;

4) шунтування (витіку) крові через аномальні з'єднання (напр., дефект міжшлуночкової перегородки).

Слід визначити: локалізацію шуму (ділянки аускультації →розд. 1.40), місце, де шум найголосніший, зв'язок із фазами серцевого циклу (систола, діастола), гучність, іррадіація, фактори, що збільшують або зменшують гучність. Звучність шуму оцінюється шкалою Лівайна (Levine): 1/6 — найтихший шум, який можна вислухати, у перші кілька секунд не вислуховується; 2/6 — тихий шум, що вислуховується відразу при аускультації (при прикладанні фонендоскопу); 3/6 — шум середньої гучності, добре відчутний, звучність якого нагадує аускультативні шуми легень; 4/6 — голосний шум, з пальпаторно відчутним тремтінням; 5/6 — як 4/6, але вислуховується за допомогою фонендоскопу, що злегка торкається грудної клітки; 6/6 — шум, який можна вислухати фонендоскопом на відстані від грудної клітки.

Характеристика найбільш поширених серцевих шумів →табл. 1.40-1. Діастолічні шуми ніколи не бувають фізіологічними.

Таблиця 1.39-1. Характеристика найчастіших шумів серця
Епіцентр вислуховування	Іррадіація	Фактори, що посилюють гучність шуму	Фактори, що послаблюють гучність шум	Причина
cистолічні шуми
точка аускультації аортального клапана	у сонні артерії	раптове присідання навпочіпки, пасивний підйом ніг, після шлуночкової екстрасистоли, або при подовженному інтервалі RR)	проба Вальсальвиа (II фаза), ізометричні вправи (стискання долоні), вертикальна позиція	стеноз аортального клапана
над верхівкою серця	в пахвову ділянку	раптове присідання навпочіпки, ізометричні вправи (стискання долоні)	вертикальна позиція	недостатність мітрального клапана
між IV та VI міжребер'ям по лівій стороні грудини	вздовж діафрагми направо	ізометричні вправи (стискання долоні), раптове присідання навпочіпки		дефект міжшлуночкової перегородки
між верхівкою серця і лівим краєм грудини	широка на основу серця, у пахвову ділянку і в нижню частину грудини (не на соннi артерії)	вертикальна позиція, проба Вальсальвиа (II фаза), після фізичного навантаження, після шлуночкової екстрасистоли	ізометричні вправи, раптове присідання навпочіпки	гіпертрофічна кардіоміопатія з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка
діастолічні шуми
над верхівкою серця	не спостерігається	положення на лівому боці, після фізичного навантаження, кашель, ізометричні вправи (стискання долоні), після шлуночкової екстрасистоли або при подовженному інтервалі RR	деколи під час вдиху, проба Вальсальвиа (ІІ фаза)	стеноз мітрального клапана
в точці вислуховування аортального клапана	в точку Боткіна-Ерба	сидяче положення з нахилом вперед, раптове присідання навпочіпки, ізометричні вправи (стискання долоні)	проба Вальсальвиа (ІІ фаза)	недостатність аортального клапана
a Проба Вальсальви полягає у спробі виконати видих при закритій голосовій щілині. Фаза II — це період максимально інтенсивного видиху. Більшість шумів тоді стає тихішими, за винятком гіпертрофічної кардіоміопатії з обструкцією вихідного тракту і пролапсу мітрального клапана.