Шум виникає, якщо ламінарний потік змінюється на турбулентний, внаслідок:
1) збільшення кровотоку через незмінене отвір/судину (при гіперкінетичному кровообігу);
2) кровотік через звужене гирло або наплив крові до розширеної судини (напр., аневризма аорти);
3) регургітації крові при недостатності клапанів;
4) шунтування (витіку) крові через аномальні з'єднання (напр., дефект міжшлуночкової перегородки).
Слід визначити: локалізацію шуму (ділянки аускультації →розд. 1.40), місце, де шум найголосніший, зв'язок із фазами серцевого циклу (систола, діастола), гучність, іррадіація, фактори, що збільшують або зменшують гучність. Звучність шуму оцінюється шкалою Лівайна (Levine): 1/6 — найтихший шум, який можна вислухати, у перші кілька секунд не вислуховується; 2/6 — тихий шум, що вислуховується відразу при аускультації (при прикладанні фонендоскопу); 3/6 — шум середньої гучності, добре відчутний, звучність якого нагадує аускультативні шуми легень; 4/6 — голосний шум, з пальпаторно відчутним тремтінням; 5/6 — як 4/6, але вислуховується за допомогою фонендоскопу, що злегка торкається грудної клітки; 6/6 — шум, який можна вислухати фонендоскопом на відстані від грудної клітки.
Характеристика найбільш поширених серцевих шумів →табл. 1.40-1. Діастолічні шуми ніколи не бувають фізіологічними.
Епіцентр вислуховування |
Іррадіація |
Фактори, що посилюють гучність шуму |
Фактори, що послаблюють гучність шум |
Причина |
cистолічні шуми | ||||
точка аускультації аортального клапана |
у сонні артерії |
раптове присідання навпочіпки, пасивний підйом ніг, після шлуночкової екстрасистоли, або при подовженному інтервалі RR) |
проба Вальсальвиа (II фаза), ізометричні вправи (стискання долоні), вертикальна позиція |
стеноз аортального клапана |
над верхівкою серця |
в пахвову ділянку |
раптове присідання навпочіпки, ізометричні вправи (стискання долоні) |
вертикальна позиція |
недостатність мітрального клапана |
між IV та VI міжребер'ям по лівій стороні грудини |
вздовж діафрагми направо |
ізометричні вправи (стискання долоні), раптове присідання навпочіпки |
дефект міжшлуночкової перегородки | |
між верхівкою серця і лівим краєм грудини |
широка на основу серця, у пахвову ділянку і в нижню частину грудини (не на соннi артерії) |
вертикальна позиція, проба Вальсальвиа (II фаза), після фізичного навантаження, після шлуночкової екстрасистоли |
ізометричні вправи, раптове присідання навпочіпки |
гіпертрофічна кардіоміопатія з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка |
діастолічні шуми | ||||
над верхівкою серця |
не спостерігається |
положення на лівому боці, після фізичного навантаження, кашель, ізометричні вправи (стискання долоні), після шлуночкової екстрасистоли або при подовженному інтервалі RR |
деколи під час вдиху, проба Вальсальвиа (ІІ фаза) |
стеноз мітрального клапана |
в точці вислуховування аортального клапана |
в точку Боткіна-Ерба |
сидяче положення з нахилом вперед, раптове присідання навпочіпки, ізометричні вправи (стискання долоні) |
проба Вальсальвиа (ІІ фаза) |
недостатність аортального клапана |
a Проба Вальсальви полягає у спробі виконати видих при закритій голосовій щілині. Фаза II — це період максимально інтенсивного видиху. Більшість шумів тоді стає тихішими, за винятком гіпертрофічної кардіоміопатії з обструкцією вихідного тракту і пролапсу мітрального клапана. |