Серцеві шуми

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Зробіть пожертву

Шум виникає, якщо ламінарний потік змінюється на турбулентний, внаслідок:

1) збільшення кровотоку через незмінений отвір/судину (при гіперкінетичному кровообігу);

2) кровотоку через звужене гирло або надходження крові до розширеної судини (напр., аневризма аорти);

3) регургітації крові при недостатності клапанів;

4) шунтування (витоку) крові через аномальні з’єднання (напр., дефект міжшлуночкової перегородки).

Треба визначити: локалізацію шуму (ділянки аускультації →рис. 1.39-1), місце, де шум найголосніший, зв’язок із фазами серцевого циклу (систола, діастола), гучність, іррадіацію, фактори, що збільшують або зменшують гучність. Звучність шуму оцінюється шкалою Лівайна (Levine): 1/6 — найтихіший шум, який можна вислухати, у перші кілька секунд не вислуховується; 2/6 — тихий шум, що вислуховується відразу при аускультації (при прикладанні фонендоскопу); 3/6 — шум середньої гучності, добре вислуховується, звучність якого нагадує аускультативні шуми легень; 4/6 — голосний шум, з пальпаторно відчутним тремтінням; 5/6 — як 4/6, але вислуховується за допомогою фонендоскопу, що злегка торкається грудної клітки; 6/6 — шум, який можна вислухати фонендоскопом на відстані від грудної клітки.

Характеристика найбільш поширених серцевих шумів →табл. 1.39-1. Діастолічні шуми ніколи не бувають фізіологічними.

Рисунок 1. Точки аускультації серця

Таблиця 1.39-1. Характеристика найчастіших шумів серця
Епіцентр вислуховування	Іррадіація	Фактори, що посилюють гучність шуму	Фактори, що послаблюють гучність шум	Причина
cистолічні шуми
точка аускультації аортального клапана	у сонні артерії	раптове присідання навпочіпки, пасивне підіймання ніг, після шлуночкової екстрасистоли або при подовженому інтервалі RR	проба Вальсальвиа (II фаза), ізометричні вправи (стискання долоні), вертикальна позиція	стеноз аортального клапана
над верхівкою серця	в пахвову ділянку	раптове присідання навпочіпки, ізометричні вправи (стискання долоні)	вертикальна позиція	недостатність мітрального клапана
між IV та VI міжребер'ям ліворуч від грудини	вздовж діафрагми направо	ізометричні вправи (стискання долоні), раптове присідання навпочіпки		дефект міжшлуночкової перегородки
між верхівкою серця і лівим краєм грудини	широка на основу серця, у пахвову ділянку і в нижню частину грудини (не на соннi артерії)	вертикальна позиція, проба Вальсальвиа (II фаза), після фізичного навантаження, після шлуночкової екстрасистоли	ізометричні вправи, раптове присідання навпочіпки	гіпертрофічна кардіоміопатія з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка
діастолічні шуми
над верхівкою серця	не спостерігається	положення на лівому боці, після фізичного навантаження, кашель, ізометричні вправи (стискання долоні), після шлуночкової екстрасистоли або при подовженому інтервалі RR	деколи під час вдиху, проба Вальсальвиа (ІІ фаза)	стеноз мітрального клапана
в точці вислуховування аортального клапана	в точку Боткіна-Ерба	положення сидячи з нахилом вперед, раптове присідання навпочіпки, ізометричні вправи (стискання долоні)	проба Вальсальвиа (ІІ фаза)	недостатність аортального клапана
a Проба Вальсальви полягає у спробі виконати видих при закритій голосовій щілині. Фаза II — це період максимально інтенсивного видиху. Більшість шумів тоді стає тихішими, за винятком гіпертрофічної кардіоміопатії з обструкцією вихідного тракту і пролапсу мітрального клапана.