українська
Polski
English
Español
портал для лікарів
портал для лікарів
Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.
Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.
Зробіть пожертвуТретинний ГПТ — це поява гіперкальціємії внаслідок автономної надмірної гіперсекреції ПТГ у хворих з вторинним гіперпаритиреозом. Основна причина: неефективне лікування вторинного гіперпаратиреозу, яке призводить до тривалої стимуляції продукування ПТГ клітинами ПЩЗ та їх гіперплазії. Найчастіше спостерігається у хворих з ХХН, які лікувались діалізами; у пацієнтів після успішної трансплантації нирки необхідно передбачити підвищену секрецію ПТГ гіпертрофованими ПЩЗ (самостійно минає через кілька місяців після трансплантації у 90 % пацієнтів, інколи — протягом довшого часу).
КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГ
Симптоми основного захворювання (найчастіше — пізньої стадії ХХН), гіперкальціємічного синдрому →розд. 19.1.6.2 і ниркової остеодистрофії →розд. 14.2. Нелікований третинний гіперпаратиреоз призводить до серцево-судинних ускладнень (кальцифікації судин і клапанів серця), кальцинатів у м'яких тканинах, важкої остеодистрофії, імунодефіциту та анемії, резистентної до лікування еритропоетином. Можуть відбуватись спонтанні розриви сухожилків м'язів. Виникає стійкий свербіж шкіри. Гіперпаратиреоз минає спонтанно у 90 % пацієнтів через декілька місяців після трансплантації нирки.
1. Біохімічні дослідження: гіперкальціємія, висока концентрація ПТГ (>10 разів перевищує ВМН), гіперфосфатемія (у хворих з ХХН), суттєво підвищені показники кісткового ремоделювання (кісткової резорбції та формування).
2. Візуалізаційні дослідження: можуть виявити збільшення ПЩЗ та різноманітні кісткові зміни (такі, як при первинному ГПТ →розд. 10.2.1).
Гіперкальціємія у пацієнта з вторинним гіперпаратиреозом, після виключення інших причин гіперкальціємії →розд. 19.1.6.2.
Таке, як при вторинному гіперпаратиреозі.
Тотальна або субтотальна паратиреоїдектомія, якщо, незважаючи на консервативне лікування, концентрація ПТГ у плазмі становить >1000 пг/мл, гіперкальціємія >3 ммоль/л, пацієнта турбує нав'язливий свербіж шкіри, біль у кістках, кальцифікати у тканинах (у легенях, м'язах, шкірі) або тяжка міопатія. Ускладненням тотальної паратиреоїдектомії може бути адинамічна хвороба кісток.
