Рецидивуючий цистит у жінок

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗвгору

Поява ≥2-х епізодів гострого циститу протягом 6 місяців або ≥3-х протягом року. Рецидивний цистит зустрічається у 10–20 % жінок без факторів ризику ускладненої інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ). Етіологічні фактори одинакові з тими, що при спорадичних неускладнених циститах. Реінфекція зустрічається значно частіше, ніж рецидив. У деяких жінок існує чіткий зв’язок між статевими стосунками і наступними епізодами ІСШ.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКАвгору

Рецидивна ІСШ ― це, найчастіше, неускладнений цистит, набагато рідше ― неускладнений ГПН. Симптоми, характерні для циститу →розд. 14.10.3, для ГПН →розд. 14.10.5.

При рецидиві ІСШ → проведіть посів сечі. Як правило, не рекомендується виконувати візуалізаційних та інших досліджень, якщо не підозрюєте наявності факторів ризику ускладненої ІСШ, a посів сечі виявляє типовий мікроорганізм для неускладненої ІСШ (E. coli, S. saprophyticus). Виявлення рідкісного уропатогена (напр., Proteus sp.) викликає підозру на ускладнену ІСШ.

ЛІКУВАННЯвгору

Якщо ІСШ рецидивує, виконайте посів сечі та лікуйте як спорадичний неускладнений цистит. Лікування (як емпіричне, так і цільове) не повинно тривати довше 7 днів.

ПРОФІЛАКТИКАвгору

Нефармакологічні методи

Рекомендуйте всім жінкам з рецидивами ІСШ:

1. Збільшення обсягу споживаної рідини.

2. Сечовипускання відразу після позиву до сечовипускання або регулярно кожні 2–3 год, а також перед сном і відразу після статевого акту.

3. Уникати використання інтимних дезодорантів, шийкових ковпачків і вагінальних сперміцидів.

4. Уникати бульбашкових ванн і додавання хімічних речовин у ванну.

Фармакологічні методи

1. Імунопрофілактика із використанням ліофілізованого екстракту E. coli.

2. Вагінальне використання крему з естрогеном (жінкам в постменопаузі).

3. Вагінальне використання препаратів з Lactobacillus.

4. Профілактична антимікробна терапія (варіанти):

1) лікування у разі появи клінічних симптомів здійснюється самостійно жінкою відповідно до принципів лікування неускладненого циститу →розд. 14.10.5. Стратегія рекомендується, коли кількість епізодів ІСШ протягом року становить ≤3. Рекомендуйте пацієнтці, щоб обов’язково зв’язалась з лікарем, якщо симптоми утримуватимуться протягом 48 год з початку лікування або вони нетипові.

2) безперервна профілактика ― перед сном щоденно, або 3 × на тиж., п/о нітрофурантоїн 50–100 мг, котримоксазол 240–480 мг, триметоприм 100 мг або норфлоксацин 200 мг. Альтернативою є фосфоміцин 3 г кожні 10 днів. Під час вагітності цефалексин 125 або 250 мг, або цефаклор 250 мг.

3) профілактика після статевого акту ― разова доза ЛЗ після статевого акту. ЛЗ та дози такі ж, як і у випадку безперервної профілактики. Така стратегія рекомендується, коли кількість епізодів ІСШ протягом року становить >3 і існує чіткий часовий зв’язок зі статевим актом.

Наукові дані щодо ефективності продуктів журавлини та d-маннози у профілактиці рецидивів ІСШ у жінок неоднозначні, а також невідомо, яке дозування та які препарати є оптимальними.