Неускладнений гострий пієлонефрит

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Зробіть пожертву

визначеннявгору

Неускладнений гострий пієлонефрит (ГПН) є наслідком висхідної інфекції з нижніх сечових шляхів і викликається бактеріями, типовими для неускладненої ІСШ →розд. 14.10.3. Інфекція і запальний процес відносяться до чашково-мискової системи і прилеглої паренхіми мозкової речовини нирки.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКАвгору

Клінічна картина буває різною: від симптомів циститу (субклінічний ГПН, зустрічається у 30–50 % випадків неускладнених циститів) до уросепсису. У типових випадках протягом <24 год з’являються: біль у поперековій ділянці різної інтенсивності, нездужання, озноб і гарячка; можуть з’явитися дизурія, нудота та блювання. Під час фізикального огляду виявляють позитивний симптом Пастернацького (як правило, однобічний), а іноді також пальпаторну чутливість в гіпогастрії у зв’язку з циститом, який передував ГПН і триває далі.

У кожному випадку перед початком лікування зробіть загальний аналіз і посів сечі, а у госпіталізованих пацієнтів ― також посів крові. Майже завжди виявляється лейкоцитурія, посів сечі позитивний в 90 % випадків (зазвичай бактеріурія ≥105 КУО/мл). Проведіть УЗД органів сечовивідної системи всім госпіталізованим пацієнтам, при повторному епізоді ГПН і при сумнівах щодо діагнозу. Візуалізаційні дослідження також необхідні у разі гарячки, яка триває >48 год, і клінічного погіршення під час лікування.

ЛІКУВАННЯвгору

1. Неспецифічне лікуваннярозд. 14.10.1.

2. Антимікробне лікування: повинно ґрунтуватись на результатах посіву сечі і тривати протягом 7–14 днів, в залежності від використовуваного ЛЗ. До отримання результатів посіву призначте емпіричне лікування.

Пацієнтів з легкими симптомами, в задовільному загальному стані та які дотримуються медичних рекомендацій: можна лікувати амбулаторно.

1) ЛЗ першого ряду ― фторхінолони п/о (напр., ципрофлоксацин 500 мг 2 × на день протягом 7 днів або левофлоксацин 750 мг 1 × на день протягом 5 днів);

2) альтернативні ЛЗ (якщо не можна призначити ЛЗ першого ряду) п/о: цефподоксим 200 мг 2 × на день протягом 10 днів, цефтибутен 400 мг 1 × на день протягом 10 днів, котримоксазол 960 мг 2 × на день протягом 10 днів, амоксицилін з клавулановою кислотою 1,0 г 2 × на день протягом 10–14 днів.

Якщо резистентність позагоспітальних штамів E. coli до фторхінолонів складає ≥10 %, a також у разі призначення альтернативного ЛЗ → лікування почніть парентеральним введенням разової дози антибіотика тривалої дії (напр., цефтріаксон 1,0 г або добова дози аміноглікозиду).

Пацієнти, що потребують госпіталізації: госпіталізація показана у разі стійких випадків нудоти і блювання (особливо, коли вони викликають зневоднення), відсутності поліпшення, або наростання симптомів, незважаючи на амбулаторне лікування, сумнівів щодо діагнозу, вагітності. ЛЗ зазвичай вводять в/в, спочатку емпірично один з наступних антибіотиків:

1) фторхінолон ― зазвичай ципрофлоксацин 400 мг в/в кожні 12 год (не призначайте при вагітності);

2) аміноглікозидгентаміцин 5–7 мг/кг в/в 1 × на день або 1 мг/кг в/в кожні 8 год в монотерапії або з ампіциліном (1,0 г в/в кожні 6 год);

3) цефалоспорин III покоління, напр., цефтріаксон, 1–2 г в/в 1 × на день.

Лікування змінюють після отримання результатів посіву сечі і крові. Припинення гарячки і клінічне поліпшення (зазвичай протягом 72 год) ― це умова переходу на п/о прийом антибіотика, вибраного на підставі результатів мікробіологічних досліджень (не обов’язково тим самим, який застосовувався в/в). У пацієнток без наявності клінічних симптомів після лікування проведення контрольних досліджень зазвичай не є необхідним.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie