Неускладнений гострий пієлонефрит

Клінічна картина ТА ДІАГНОСТИКА

Неускладнений ГПН є результатом висхідної інфекції, що поширюється з нижніх сечових шляхів. Інфекція і запальний процес відносяться до чашково-мискової системи і прилеглої до паренхіми мозкової речовини нирки. Клінічна картина буває різною: від симптомів циститу (субклінічний ГПН, зустрічається в 30–50 % випадків неускладнених циститів) до уросепсису. У типових випадках протягом <24 год з'являються: біль у поперековій ділянці різної інтенсивності, нездужання, озноб і лихоманка; можуть з'явитися дизурія, нудота та блювання. Фізикальним обстеженням підтверджується позитивний симптом Пастернацького (як правило, однобічний), а іноді пальпаторний біль в гіпогастрії у зв’язку з циститом, яке передувало ГПН і триває далі.

У кожному випадку перед початком лікування, зробіть загальний аналіз і посів сечі, а у госпіталізованих пацієнтів ― посів крові. Майже завжди виявляється лейкоцитурія, посів сечі позитивний в 90 % випадків (зазвичай бактеріурія ≥105 КУО/мл). Проведення візуалізаційних досліджень показане при: сумнівах щодо діагнозу, гарячці, котра триває >48 год, погіршення клінічного стану під час лікування, необхідності госпіталізації, повторному епізоді ГПН.

ЛІКУВАННЯ

Лікування повинне ґрунтуватись на результатах посіву сечі і тривати протягом 10–14 днів. До отримання результатів посіву призначте емпіричне лікування.

1. Пацієнтів з легкими симптомами в хорошому загальному стані та які дотримуються медичних рекомендації: можна лікувати амбулаторно.

1) препарати першого вибору ― фторхінолони п/о протягом 7–10 днів (напр., ципрофлоксацин 500 мг 2 × на день або левофлоксацин 750 мг 1 × на день);

2) альтернативні ліки (якщо не можна призначити ЛЗ першого вибору) п/о протягом 10–14 днів; цефподоксим 200 мг 2 × на день, цефтибутен 400 мг 1 × на день, котримоксазол 960 мг 2 × на день, амоксицилін з клавулоновою кислотою 1,0 г 2 × на день.

Якщо опірність позашпитальних штамів E. coli до фторхінолонів ≥10 %, a також при призначенні альтернативного ЛЗ → лікування почніть парентеральним введенням однієї дози антибіотиків тривалої дії (напр., цефтріаксон 1,0 г або добова дози аміноглікозиду).

2. Пацієнти, що потребують госпіталізації: госпіталізація показана у випадках постійної нудоти і блювання, відсутності покращення, або наростання симптомів, незважаючи на амбулаторне лікування, сумніви в діагнозі, вагітність. Ліки зазвичай вводять в/в, спочатку емпірично один з наступних антибіотиків:

1) фторхінолон ― зазвичай ципрофлоксацин 200–400 мг в/в кожні 12 год (не час призначайте при вагітності);

2) аміноглікозид ― гентаміцин 5–7 мг/кг в/в 1 × на день або 1 мг/кг в/в кожні 8 год) в монотерапії або з ампіциліном (1,0 г в/в кожні 6 год);

3) цефалоспорин III покоління, напр., цефтріаксон, 1–2 г в/в 1 × на день.

Лікування змінюється після отримання результатів посіву сечі і крові. Припинення гарячки і клінічне покращення (зазвичай протягом 72 год) ― це умова переходу на п/о прийом антибіотика, вибраного на підставі результатів мікробіологічних досліджень (не обов'язково тим самим, який був призначений в/в). У пацієнток без наявності клінічних симптомів проведення контрольних обстежень після лікування зазвичай не є необхідним.