Порушення обміну калію

Основи фізіології

У дорослої людини з масою тіла 70 кг вміст калію у організмі складає ≈3500 ммоль (≈50 ммоль/кг маси тіла). 90 % калію знаходиться внутрішньоклітинно. Концентрація калію у крові, в основному, залежить від надходження калію, ниркової регуляції виділення калію та переходу калію з позаклітинного до внутрішньоклітинного простору і навпаки. Каліємія має незначні добові коливання (≤0,7 ммоль/л), є найменшою у вечірній і нічний час, а найвищою в ранкові години (8.00–9.00). Добове надходження калію з їжею складає 20–100 ммоль 90 % калію, який всмоктався, видаляється з сечею, а 10 % — з калом. Участь ШКТ у виведенні калію може зрости до 30–40 % у дорослих з хронічною нирковою недостатністю. Калій, який знаходиться у сечі, виділяється, в основному, клітинами збірних канальців. Нирки, які нормально функціонують, можуть виділити 300–400 ммоль калію протягом доби.

Роль ниркових механізмів у порушеннях каліємії можна оцінити шляхом розрахунку трансканальцевого градієнту калію (ТКГ) (transtubular potassium gradient — TTKG) згідно з формулою:

TTKG = концентрація K+ в сечі × осмоляльність сироватки крові/ концентрація K+ в сироватці крові × осмоляльність сечі

Якщо ниркові механізми регуляції каліємії не порушені, то TTKG становить <3 у разі гіпокаліємії (збереження калію), а також >7–8 у разі гіперкаліємії (виділення калію). Цей показник є достовірним, якщо концентрація Na+ в сечі становить >25 ммоль/л і осмоляльність сечі вища чи дорівнює осмоляльності сироватки крові. Діагностичне значення TTKG сумнівне у пацієнтів з поліурією.