Анальна тріщина

Анальна тріщина — це поздовжній анодермальний дефект анального каналу, на дні якого видно м’язові волокна внутрішнього анального сфінктера. Виділяють тріщини: гостру (тривалістю ≤8 тиж.) і хронічну (>8 тиж.). Фактори ризику утворення тріщини: закреп, хронічна діарея, природні пологи, анальний статевий акт. Причини: механічна травма під час виділення твердого калу, порушення ректоанального гальмівного рефлексу (стримування газів і калу може призвести до парадоксального гіпертонусу сфінктерів, що робить їх схильними до травми) і порушення кровопостачання передньої і задньої стінки анального каналу. Найчастіше тріщина розташовується на задній стінці, рідше — на передній стінці (тут найчастіше після пологів) або на бічній стороні відхідника (при запальних захворюваннях або раку). Вторинна тріщина може виникати в ході інших захворювань: неспецифічних запальних захворюваннях кишківника, позалегеневого туберкульозу, саркоїдозу, сифілісу, ВІЛ-інфекції, хламідіозу, лейкозу, раку відхідника.

Симптоми: гостра тріщина — сильний біль ануса, який посилюється під час дефекації; хронічна тріщина — свербіж і печіння відхідника, біль менш виражений. Гіпертонус анальних сфінктерів утруднює або унеможливлює виконання ректального огляду, який є болісним.

Диференційний діагноз: абсцес, нориця, анальний рак, тріщина може бути симптомом хвороби Крона.

Консервативне лікування:

1) протидія закрепу — дієта (→розд. 1.20), осмотичні проносні ЛЗ або пом’якшувачі калу (→табл. 1.20-1);

2) теплі ванночки (розслаблення внутрішнього сфінктера);

3) місцеві анальгетики (2 % розчин лідокаїну у гелі);

4) протизапальні супозиторії (з ГК);

5) місцевий блокатор кальцієвих каналів (2 % дилтіазем мазь);

6) місцевий препарат, що поліпшує кровопостачання анального каналу (0,2 % нітрогліцеринова мазь);

7) тренування дефекації з використанням біологічного зворотного зв’язку.

Вторинна тріщина → лікування основного захворювання.

Інвазивне лікування (у разі неефективності консервативного лікування): ін’єкції ботулотоксину в область тріщини, пневматичне розширення сфінктерів (балоном), висічення щілини (коли її вигляд викликає підозру на пухлину або співіснує з норицею) або сфінктеротомія.