Діарея мандрівників

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Симптомокомплекс, викликаний інфекцією шлунково-кишкового тракту внаслідок споживання забруднених мікроорганізмами їжі чи питної води, спостерігається у тих, хто подорожує до країн з нижчими санітарно-гігієнічними стандартами. У деяких випадках діарея під час подорожі може бути викликана зміною дієти або стресом.

1. Етіологічний чинник: залежить від географічного регіону; у ≈80 % випадків бактерії, найчастіше ентеротоксичні штами E. coli (ETEC) і палички Campylobacter.

2. Епідеміологія (ризик захворювання залежить від регіону):

1) низький ризик (<8 % осіб протягом 1–2 тиж.) — Японія, Австралія, Нова Зеландія, Північна і Західна Європа, Канада, деякі країни Карибського басейну, США;

2) середній ризик (10–20 % осіб протягом 1–2 тиж.) — Центральна та Східна Європа, Португалія, Греція, балканські країни, Росія, Китай, Ізраїль, Південна Африка, острови Тихого океану, більшість з островів Карибського басейну (напр. Ямайка), Аргентина і Чилі, Таїланд;

3) високий ризик (20–56 %) — Африка, Латинська Америка, Південна Азія, Близький Схід.

3. Резервуар, шляхи передачі, інкубаційний період і період заразливості →розд. 4.28.1.

ЛІКУВАННЯ

Як при гострій інфекційній діареї →розд. 4.28.1. Немає достатніх доказів ефективності пребіотиків та пробіотиків. Емпірична антибіотикотерапія показана при діареї з тяжким перебігом, також її можна зважити при діареї з перебігом середньої тяжкості; не рекомендована при діареї із легким перебігом.

Лікування першої лінії: азитроміцин (1 г п/о одноразово або 500 мг 1 × на день протягом 3 днів).

Альтернативне лікування (варіанти):

1) ципрофлоксацин 750 мг п/о одноразово (продовжуйте протягом 3 днів, якщо немає покращення), або ципрофлоксацин з пролонгованим вивільненням 500 мг п/о 1 × на день протягом 3 днів;

2) левофлоксацин 500 мг п/о 1 × на день протягом 1–3 днів;

3) офлоксацин 400 мг п/о одноразово (продовжуйте 2 × на день протягом 3 днів, якщо немає покращення);

4) рифаксимін 200 мг п/о 3 × на день протягом 3 днів (не призначайте при інвазивних інфекціях, оскільки препарат не всмоктується з травного тракту).

При лікуванні діареї, асоційованої з перебуванням у Південно-Східній або Південній Азії, не слід призначати фторхінолони, з огляду на поширену резистентність до цих ЛЗ. Пропишіть ліки пацієнтові перед виїздом, а також запишіть детальну інформацію, як слід самостійно лікуватись у випадку хвороби (→нижче) і в яких ситуаціях треба звернутися до лікаря.

Профілактика

1. Гігієна рук та харчування (основне значення):

1) миття рук перед споживанням і приготуванням їжі;

2) відмова від споживання харчових продуктів з невідомих джерел (зокрема куплених у вуличних лавках);

3) миття (водою з перевірених джерел) і очищення фруктів і овочів від шкірки, відмова від споживання сирих салатів;

4) пиття лише пляшкової води відомого походження або газованих напоїв (наприклад, кола, пиво), відмова від споживання напоїв з льодом;

5) споживання лише гарячих (таких що парують) страв (виняток — джеми, сиропи і мед) і пиття гарячих напоїв; відмова від споживання соусів, що зберігалися при кімнатній температурі.

2. Антибіотикопрофілактика: рутинно не рекомендується; розгляньте застосування під час поїздки до країн із високим ризиком захворювання в осіб, які мають високий ризик розвитку бактеріальної діареї та її ускладнень (ахлоргідрія, вживання ЛЗ, що знижують шлункову секрецію або антацидних ЛЗ, стани після резекції шлунка, імплантовані протези, імунодефіцити, неспецифічні ентероколіти, серповидно-клітинна анемія), або осіб, які виїжджають на короткий час у важливих справах:

1) рифаксимін п/о 200 мг 2 × на день або 400 мг 1 × на день під час основних прийомів їжі впродовж усього періоду перебування в зоні ризику — не всмоктується зі шлунково-кишкового тракту, добре переноситься, небажані ефекти виникають рідко; ефективний, в основному, проти ETEC і EAggEC, щодо ентероінвазивних бактерій клінічний ефект невідомий (якщо під час вживання ЛЗ виникне діарея, то припустіть, що вона спричинена інвазивною бактерією, і призначте азитроміцин);

2) фторхінолон п/о, напр. ципрофлоксацин 500–750 мг 1 × на день впродовж усього періоду перебування в зоні ризику — ефективний проти більшості бактерій, які викликають діарею мандрівників (високий відсоток резистентних штамів Campylobacter в Азії); ризик небажаних ефектів (зокрема діарея і псевдомембранозний коліт, викликаний C. difficile).

3. Пробіотики, пребіотики та синбіотики: можна зважити застосування Lactobacillus GG або Saccharomyces boulardii, однак їх ефективність недоведена (не рекомендовані ACG та ISTM).