Одиничний автономний вузол

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ вгору

Одиничний автономний вузол (хвороба Пламмера) — це аденома або гіперпластичнй вузол, з автономною активністю на сцинтиграфії, який зазвичай (але не завжди) призводить до гіпертиреозу. Найчастіше розвивається у результаті соматичної мутації рецептора ТТГ або гену, що кодує зчеплений з ним G-протеїн (його субодиницю α). На відміну від вузлового зобу не має зв’язку з дефіцитом йоду.

КЛІНІЧНА КАРТИНАвгору

Симптоми гіпертиреозу схожі на симптоми при токсичному вузловому зобі — типовим є розвиток від гормонально-неактивного автономного вузла до вираженого гіпертиреозу →рис. 9.2-4.

Рисунок 4. Розвиток автономного вузла щитоподібної залози

ДІАГНОСТИКАвгору

За допомогою сцинтиграфії. При об’єктивному обстежені та УЗД можна виявити одиничний вузол. Секреція ТТГ може бути зниженою (але у межах норми), або пригніченою через надлишок ГЩЗ (субклінічний або явний гіпертиреоз →розд. 9.2). Автономний вузол без клінічних ознак ризику як правило не вимагає прицільної ТАПБ.

ЛІКУВАННЯвгору

Лікуванням вибору є застосування 131I →табл. 9.2-3. Низький рівень ТТГ призводить до пригнічення йод-накопичувальної активності решти паренхіми (тому ризик розвитку гіпотиреозу після лікування невеликий) — 131I слід приймати після відміни тіоаміду, коли рівень ТТГ складатиме <0,1 мМО/л. Якщо є показання до прицільної ТАПБ (→розд. 9.4), то біопсія не повинна безпосередньо передувати лікуванню 131I, оскільки це може призвести до транзиторного (1–2 тиж.) пригнічення йоднакопичувальної здатності вузла. За відсутності тиреотоксикозу, при вузлах діаметром <3 см немає необхідності лікування; моніторинг ТТГ і контроль розмірів та наявності ознак ризику вогнищевого ураження на УЗД кожні 6–12 міс.; у деяких центрах із задовільним результатом використовуються ін’єкції етанолу у вузол.

ПРОГНОЗвгору

Ризик розвитку явного гіпертиреозу при наявності компенсованого або субтоксичного вузла становить 2–5 % протягом 6 років; адекватне лікування 131I уможливлює повну регресію гіпертиреозу. Ризик розвитку раку складає ≈2 %.