Бронхоскопія

Ендоскопічне обстеження трахеї і бронхів великого калібру, що виконується, зазвичай, гнучким інструментом (бронхофіброскопія), рідше ригідним бронхоскопом. Дає можливість взяти матеріал на мікробіологічне і цитологічне дослідження (бронхіальні і бронхіально-альвеолярні промивні води [BAL], браш-біопсія, трансбронхіальна голкова біопсія лімфатичних вузлів [найкраще під контролем внутрішньобронхіального УЗД]) та гістологічне дослідження (біопсія стінки бронха, трансбронхіальна біопсія легені).

Покази

1. Клінічні: кровохаркання (якщо не встановлено, що причиною є тромбоемболія легеневої артерії або інша причина); рецидивуючі запальні процеси нижніх дихальних шляхів або пневмонії цієї ж локалізації; задуха нез'ясованої причини; відхаркування великої кількості харкотиння, перемінно гнійного і слизового; хронічний або приступоподібний кашель невиясненої етіології, підозра на аспірацію, зокрема стороннього тіла.

2. Рентгенологічні: ателектаз або локальна емфізема; кругла тінь або паренхіматозні зміни (вузлоподібні) легень; легенева дисемінація; збільшення синусних та медіастинальних лімфатичних вузлів; деформація контуру або протяжності трахеї і бронхів; затяжний плеврит з гідротораксом.

3. Лікувальні: відсмоктування гнійних виділень з бронхів з метою покращення їх прохідності (зокрема, післяопераційний ателектаз); видалення стороннього тіла; забезпечення прохідності трахеї і бронхів великого калібру; зупинка кровотеч; ендоскопічне лікування емфіземи; термопластика бронха при астмі; «легеневий лаваж» при легеневому альвеолярному протеїнозі.

4. До ригідної бронхоскопії: видалення стороннього тіла; зупинка кровотеч; забезпечення прохідності трахеї і бронхів великого калібру, а також введення стентів.

Протипокази

Важка дихальна недостатність (PaO2 <50 мм рт. ст.; не стосується терапевтичної бронхоскопії); важка серцева недостатність (IV клас NYHA); інфаркт міокарда впродовж останніх 2 тиж. або нестабільна стенокардія; важкі аритмії, особливо, шлуночкові; остеоартритичні зміни шийного відділу хребта (стосується ригідної бронхоскопії), рівень тромбоцитів < 20 000/мкл.

Ускладнення

Гіпоксемія, пневмоторакс, кровотеча з дихальних шляхів, спазм бронхів, травма носоглотки, гортані, трахеї і бронхів, перехідна гіпертермія.

Підготовка пацієнта

1. Обстеження: АЧТЧ, МНB, кількість тромбоцитів, РГ і/або КТ грудної клітки, ЕКГ, спірометрія, SpO2 або газометрія артеріальної крові (у хворих з дихальною недостатністю).

2. У хворих, які приймають:

1) антагоністи вітаміну К (АВК) — слід відмінити препарат, якщо планується виконання біопсії і почекати, поки МНB не досягне <1,5;

2) новий оральний антикоагулянт, який не є антагоністом вітаміну К (НОАК) — у пацієнтів з нормальною функцією нирок, у яких біопсія не планується, препарат припиняється >24 год раніше, а у пацієнтів, яким планується провести біопсію — ≥2 дня раніше (→табл. 2.34-2).

3. Хворому на астму необхідно призначити препарат, який розширює бронхи.

4. У периферійну судину вводиться катетер (це дає можливість застосувати анальгоседацію).

5. Пацієнт натщесерце ≈4 год, впродовж 2 год перед обстеженням не дозволяється пити рідин.

Після обстеження

Перший прийом їжі ≈2 год після припинення дії місцевої анестезії глотки.