Síndrome anticolinérgico (agudo)

DEFINICIÓN Y ETIOlogíA Arriba

Es un conjunto de síntomas producidos por la inhibición de la actividad de la acetilcolina sobre el receptor muscarínico.

Causas:

1) plantas que contienen alcaloides tropánicos (atropina, escopolamina, hioscina): Atropa belladona, Datura stramonium, Hyoscyamus niger

2) preparados farmacéuticos de atropina, homatropina, escopolamina

3) fármacos antihistamínicos (p. ej. difenhidramina, dimenhidrinato)

4) fármacos administrados para la enfermedad de Parkinson (benzatropina, biperideno)

5) antidepresivos tricíclicos (p. ej. amitriptilina, imipramina, clomipramina)

6) antipsicóticos (p. ej. olanzapina, clozapina)

7) derivados de la fenotiazina (registrados en Chile: clorpromazina, levomepromazina, perazina y tietilperazina).

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO Arriba

El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas:

1) centrales (del SNC): alucinaciones, confusión, agitación psicomotora (a veces muy violenta, peligrosa para el paciente y su alrededor), coma (poco frecuente con convulsiones)

2) síntomas periféricos: midriasis, taquicardia, vasodilatación periférica, sequedad de la piel y de las mucosas, hipertermia, íleo paralítico y retención urinaria.

Diagnóstico diferencial

Enfermedad mental, intoxicación por fármacos simpaticomiméticos o sustancias alucinógenas, síndrome de abstinencia al alcohol (también delirium tremens). 

TRATAMIENTO Arriba

1. Proteger al paciente agitado de posibles lesiones o daños que podría provocarse a sí mismo o al entorno. A veces es necesaria la inmovilización física o farmacológica (empleando sedantes a dosis altas). En casos excepcionales la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son imprescindibles.

2. En caso de una intoxicación grave hay que monitorizar la función cardíaca, la presión arterial y la diuresis (para no pasar desapercibida la retención urinaria).

3. Diazepam 5-10 mg iv., en dosis repetidas hasta conseguir mejoría clínica.

4. Antídoto: en dosis de 1-2 mg iv. durante 2-5 min salicilato de fisostigmina. En caso de necesidad se puede repetir la inyección pasados 40 min hasta la dosis máxima de 4 mg. Este antídoto se utiliza poco, debido a sus efectos adversos. Indicaciones y condiciones de uso: agitación psíquica muy violenta o síntomas psicóticos resistentes a otras formas de terapia, síntomas centrales y periféricos graves, ausencia de historia de convulsiones, ECG normal (especialmente QRS ancho), intoxicación por antidepresivos tricíclicos, o por otros fármacos que alteran la conducción intraventricular, siempre y cuando se pueda monitorizar la función cardiorrespiratoria y esté garantizada una eventual resucitación cardiopulmonar efectiva.