Síndrome anticolinérgico, agudo

Definición y etioLOGÍAArriba

Conjunto de signos y síntomas producidos por la inhibición de la actividad de la acetilcolina sobre el receptor muscarínico.

Causas:

1) plantas que contienen alcaloides tropánicos (atropina, hioscina): Atropa belladona, Datura stramonium, Hyoscyamus niger

2) preparados farmacéuticos de atropina, homatropina, hioscina

3) antihistamínicos (p. ej. difenhidramina, dimenhidrinato)

4) fármacos para la enfermedad de Parkinson (benzatropina, biperideno)

5) antidepresivos tricíclicos (p. ej. amitriptilina, imipramina, clomipramina)

6) antipsicóticos (p. ej. olanzapina, clozapina)

7) fenotiazinas (clorpromazina, proclorperazina, prometazina, tioridazina).

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas:

1) centrales (del SNC): alucinaciones, confusión, agitación psicomotora, coma

2) periféricas: midriasis, taquicardia, vasodilatación periférica, sequedad de piel y mucosas, hipertermia, íleo paralítico y retención urinaria.

Diagnóstico diferencial

Trastorno mental, intoxicación por fármacos simpaticomiméticos o sustancias alucinógenas, síndrome de abstinencia al alcohol (también delirium tremens).

TratamientoArriba

1. Proteger a la persona agitada de posibles lesiones o daños que pueda provocar a sí misma o a terceros. A veces es necesaria la inmovilización física o farmacológica (empleando sedantes a dosis altas). En casos excepcionales es necesaria la intubación endotraqueal y ventilación mecánica.

2. Vigilar la función cardíaca, la presión arterial y la diuresis (para no pasar desapercibida la retención urinaria).

3. Diazepam 5-10 mg iv. (o benzodiacepina equivalente), en dosis repetidas hasta conseguir mejoría clínica.

4. Antídoto: salicilato de fisostigmina 1-2 mg iv. durante 5 min, en ausencia de prolongación del QRS. En caso de necesidad se puede repetir pasados 40 min hasta una dosis máxima de 4 mg. Se utiliza poco debido a sus efectos adversos. Indicaciones y condiciones de uso: agitación psíquica muy violenta o síntomas psicóticos resistentes a otras formas de terapia, síntomas centrales y periféricos graves, ausencia de historia de convulsiones, ECG normal (especialmente QRS ancho), intoxicación por antidepresivos tricíclicos, o por otros fármacos que alteran la conducción intraventricular, siempre y cuando se pueda monitorizar la función cardiorrespiratoria y esté garantizada una eventual resucitación cardiopulmonar efectiva.