Pólipos adenomatosos

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA Arriba

Son los pólipos más frecuentes en adultos y se caracterizan por la presencia de hiperplasia y displasia del epitelio glandular de bajo o alto grado. Si las células displásicas sobrepasan la lámina muscular de la mucosa e infiltran el tejido submucoso, se trata de carcinoma invasivo (cáncer sobre pólipo).

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURAL Arriba

El síntoma principal es el sangrado digestivo bajo, con menor frecuencia se presenta anemia leve, tenesmo o presencia de moco en las heces. Muchos pólipos, sobre todo los de diámetro <1 cm, son asintomáticos. El riesgo de malignización del pólipo depende del tamaño (cuanto mayor es el diámetro, mayor es el riesgo), forma (mayor riesgo en pólipos sésiles que en los pediculados), estructura histológica (mayor riesgo en caso del pólipo velloso y menor en el tubular).

DIAGNÓSTICO Arriba

El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia (sensibilidad >90 % para la detección de pólipos ≥5 mm) y aumenta su sensibilidad con cromoendoscopia. Actualmente no se realiza el enema opaco con doble contraste. El estudio histológico de la lesión extirpada en su totalidad posibilita determinar si el pólipo es neoplásico o no neoplásico, así como el tipo de adenoma y el grado de displasia.

TRATAMIENTO Arriba

1. La detección de un pólipo en el intestino grueso es indicación de extirpación y estudio histológico.

2. Generalmente se realiza polipectomía endoscópica. Los pólipos >5 mm se extraen con un asa diatérmica y los más pequeños con pinza de biopsia.

3. En caso de detectar en un adenoma un foco de carcinoma limitado a la submucosa, es posible no realizar procedimientos adicionales, siempre que el pólipo haya sido extirpado en su totalidad, los márgenes libres de infiltración sean ≥1 mm, se trate de un carcinoma de alto grado de diferenciación y no se infiltren vasos linfáticos o sanguíneos. Si no se satisfacen todas estas condiciones → resección del segmento correspondiente del intestino grueso con linfadenectomía regional.

SUPERVISIÓN TRAS LA POLIPECTOMÍA Arriba

Después de la primera colonoscopia con polipectomía, los pacientes son asignados a grupos de bajo, medio y alto riesgo, dependiendo de la presencia de los factores de riesgo de cáncer. Algoritmo de observación →fig. 24-1. Situaciones particulares no incluidas en la figura:

1) adenoma sésil extraído en fragmentos → colonoscopia de control después de 2-3 meses para confirmar la extirpación total

2) cáncer en adenoma bien o moderadamente diferenciado (G1 o G2) sin infiltración de vasos y margen de seguridad >1 mm → siguiente supervisión como en el grupo de alto riesgo después de los 3 meses (evaluación local después de la polipectomía) y posteriormente al año.

Fig. 24-1. Recomendaciones sobre el control endoscópico tras la polipectomía