Pólipos adenomatosos

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIAArriba

Los pólipos adenomatosos (son los más frecuentes en adultos) son neoplasias caracterizadas por hiperplasia y displasia del epitelio glandular de bajo o alto grado. Si las células displásicas sobrepasan la lámina muscular de la mucosa e infiltran el tejido submucoso, se considera de un carcinoma invasivo (cáncer sobre pólipo).

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURALArriba

Los pólipos múltiples, sobre todo los <1 cm de diámetro, son asintomáticos. Pueden presentarse: sangrado leve a la luz del intestino grueso (en general oculto, a veces manifiesto en pólipos de mayor tamaño y de localización distal), anemia (generalmente leve), tenesmo rectal (con pólipos rectales) o presencia de moco en las heces (adenoma velloso). En caso de pólipos de gran tamaño pueden producirse alteraciones del tránsito intestinal, obstrucción transitoria o invaginación. Los adenomas vellosos de gran tamaño pueden causar diarrea acuosa (secretora). El riesgo de cáncer en el adenoma depende del diámetro, forma e histología. Resultan útiles las clasificaciones que estiman la probabilidad de un cáncer sobre pólipo (p. ej. clasificación de Kudo y la NICE).

DIAGNÓSTICOArriba

El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia (sensibilidad >90 % para la detección de pólipos ≥7 mm), o mediante colonografía por TC (sensibilidad del 90 % para lesiones >1 cm). Actualmente se usa con muy poca frecuencia el enema opaco con doble contraste. El estudio histológico de la lesión extirpada en su totalidad posibilita determinar el tipo de pólipo (neoplásico [incluido el tipo de adenoma y grado de displasia] o no neoplásico).

TRATAMIENTOArriba

1. La sola detección de un pólipo en el intestino grueso es indicación de extirpación y estudio histológico.

2. Generalmente se realiza polipectomía endoscópica. Los pólipos sésiles de diámetro <10 mm tienen que extraerse con asa diatérmica sin electrocoagulación (cold snare). Se acepta la extirpación de pólipos ≤3 mm con pinzas de biopsia, pero solo si caben completamente en las hojas de las pinzas y se pueden extraer por completo. Los pólipos sésiles de 10-19 mm y los pediculados con un diámetro del tallo <10 mm y cabeza <20 mm deben extirparse con asa mediante electrocoagulación (en caliente). En caso de pólipos pediculados con un diámetro en la cabeza ≥20 mm o en el tallo ≥10 mm, debe inyectarse una solución de adrenalina en la base del pólipo y/o hemostasia mecánica antes de su extirpación para evitar hemorragias. Las lesiones planas de gran tamaño requieren técnicas específicas (mucosectomía endoscópica o disección endoscópica de la submucosa). Se recomienda marcar el lugar de extirpación del pólipo mediante tatuaje.

3. Si se detecta un foco de carcinoma limitado a la submucosa en un adenoma, se pueden omitir procedimientos adicionales siempre que el pólipo haya sido extirpado en su totalidad, los márgenes libres de infiltración sean de 1 mm, se trate de un carcinoma de alto grado de diferenciación, y no haya infiltración en vasos linfáticos ni sanguíneos. Si no se satisfacen todas estas condiciones → resección segmentaria del intestino grueso con linfadenectomía regional.

VIGILANCIA TRAS LA POLIPECTOMÍAArriba

Según las guías de la ESGE, después de la primera colonoscopia con polipectomía, los enfermos son asignados a grupos de bajo y alto riesgo, dependiendo de la presencia de factores de riesgo de cáncer. Algoritmo de seguimiento →fig. 4.24-1.

FIGURASArriba

Fig. 4.24-1. Control endoscópico tras la polipectomía según las guías de la ESGE 2020 (no aplicable en enfermos diagnosticados de cáncer)