Nefropatía por contraste

La nefropatía por contraste es una forma de lesión renal aguda (LRA) que se manifiesta en el período de 1-3 días siguientes a la administración intraarterial del medio de contraste radiológico.

Diagnóstico: se basa en el aumento precoz de creatinina sérica (se desarrolla 1-3 días después de la administración de contraste iodado intravenoso y sobre todo intraarterial, en caso de una exposición renal primaria, es decir, en la aorta o directamente en las arterias renales) y tras excluir casos de LRA prerrenal, nefritis intersticial aguda, embolismo arterial por cristales de colesterol (se produce en las semanas posteriores a la arteriografía), así como el embolismo y trombosis arterial renal.

Prevención

1) Identificación de las personas con un mayor riesgo (valoración de la concentración de creatinina en el suero antes de la administración de contraste; factores conocidos del riesgo: edad avanzada, diabetes, deshidratación, insuficiencia cardíaca, ERC con TFG <60 ml/min/1,73 m2, daño hepático, mieloma múltiple, uso concomitante de fármacos nefrotóxicos [AINE, aminoglucósidos, anfotericina B, medicamentos antivirales], uso de un volumen elevado de contraste, especialmente con hiperosmolaridad, una segunda aplicación del contraste en <72 h).

2) Realización de una prueba de imagen alternativa, sin usar medios de contraste.

3) Administración de contraste en el menor volumen necesario y con la menor osmolalidad posible (<30 ml en caso de procedimiento diagnóstico y <100 ml en caso de procedimiento diagnóstico e intervencionista).

4) Hidratación intravenosa adecuada. No hay una única estrategia de manejo recomendada. Ejemplo de esquema de hidratación: solución NaCl al 0,9 % 1-1,5 ml/kg/h iv. durante 3-6 h antes y durante 6-12 h después de la prueba. En casos urgentes administrar antes del examen 3 ml/kg/h iv. de solución NaCl al 0,9 % durante 2 h y continuar con la infusión 1-1,5 ml/kg/h iv. durante 6-12 h después del examen.

5) Si es posible, se debe interrumpir la administración de IECA, ARA-II y diuréticos 24 h antes de la administración del contraste y en las 48 h después de su uso en pacientes con alto riesgo de LRA por contraste o con una enfermedad aguda grave. Retirar uso de otros nefrotóxicos como AINE con anticipación.

6) En pacientes hospitalizados hay que valorar la concentración de creatinina sérica a las 12-24 h y después de 48 h de la administración del contraste.

La hemodiálisis y la hemofiltración utilizadas para eliminar el contraste, no son útiles con el fin de prevenir LRA por contraste en personas con riesgo elevado.