Enfermedad del suero

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIAArriba

La enfermedad del suero es una reacción de hipersensibilidad generalizada provocada por los inmunocomplejos formados tras la inyección de proteínas de otras especies y anticuerpos. La reacción tipo enfermedad del suero es, con mayor frecuencia, una reacción de hipersensibilidad a medicamentos que actúan como haptenos.

Causas:

1) proteína de otras especies: antitoxina equina de la difteria, antitetánica, antibotulínica y antirrábica, suero equino neutralizante del veneno de la víbora, infliximab, omalizumab, dupilumab, ocrelizumab, ixekizumab

2) fármacos: con mayor frecuencia antibióticos β-lactámicos (p. ej. cefaclor [~15 veces más frecuente que los demás], penicilina, amoxicilina), sulfonamidas (p. ej. cotrimoxazol), antibióticos de otros grupos y quimioterapéuticos (ciprofloxacino, tetraciclinas, lincomicina, estreptomicina, metronidazol), antiepilépticos y antidepresivos (carbamazepina, fenitoína, barbitúricos, fluoxetina, bupropión) y otros: alopurinol, indometacina, captopril, metamizol, metildopa, penicilamina, propranolol, propiltiouracilo, compuestos de hierro y de yodo, fármacos que corrigen la función del canal de cloro en enfermos con fibrosis quística (preparado con elexacaftor, tezacaftor e ivacaftor).

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

En Argentina y en México los anticuerpos alogénicos neutralizantes de toxinas bacterianas han caído en desuso.

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURALArriba

La enfermedad se inicia 7-14 días tras la administración del agente desencadenante. Los síntomas se mantienen durante 1-2 semanas y después remiten espontáneamente. Síntomas

1) Aumento de la temperatura corporal (el primer síntoma en casi todos los enfermos).

2) Cambios cutáneos: en ~95 % de los enfermos se presenta un exantema generalizado maculopapular, papular, urticarial o morbiliforme, frecuentemente pruriginoso y simétrico. Inicialmente aparece en las manos, los pies y el tórax (→fig. 18.2-1), tras inyectar el antígeno VScIM las primeras lesiones pueden aparecer en la zona de la inyección. Pueden presentarse: inflamación de pequeños vasos cutáneos, púrpura palpable, cambios similares a un eritema multiforme (se respetan las mucosas), eritema palmar, cambios maculopapulares atípicos en las superficies laterales de los dedos de las manos y de los pies o disposición en cinta a lo largo del borde externo de las plantas de los pies.

3) Otros: dolor y sensibilidad al presionar las articulaciones (77 %), edema y enrojecimiento en las zonas articulares (raro), mialgias (37 %), aumento de ganglios linfáticos y del bazo (en un 10-20 %; pocas veces como reacción tipo enfermedad del suero), edema labial y palpebral, náuseas, vómitos, dolor abdominal espástico, diarrea (67 %), cefalea (57 %) y alteraciones de la visión (37 %), neuropatía periférica, plexopatía braquial, neuritis craneal (par craneal II, los demás más raramente), síndrome de Guillain-Barré, en casos excepcionales meningoencefalitis y encefalitis, miopericarditis, disnea (20 %).

DIAGNÓSTICOArriba

Exploraciones complementarias

1. Análisis de sangre: sin alteraciones específicas, frecuentemente elevación de la VHS y de la proteína C-reactiva, linfocitosis, leucopenia, eosinofilia, aumento transitorio de la actividad de ALTAST y/o de la concentración de creatinina, disminución de la concentración de los componentes C3 y C4 del complemento y de la actividad hemolítica del complemento (CH50), aumento de la concentración de inmunocomplejos circulantes (el aumento de la concentración de inmunocomplejos y la disminución de la concentración de C3 o C4 son poco frecuentes en la reacción tipo enfermedad de suero), hipergammaglobulinemia policlonal, crioglobulinemia mixta (aumento de IgG e IgM).

2. Examen general de la orina: proteinuria, cilindros y eritrocitos en el sedimento.

3. Examen histológico de una muestra de piel (realizado únicamente en caso de dudas diagnósticas): vasculitis leucocitoclástica, depósitos de inmunoglobulinas y de C3 en la pared de los vasos.

Criterios diagnósticos

El diagnóstico se establece sobre la base de los síntomas y signos que aparecen tras una exposición confirmada o probable a un factor causal.

Diagnóstico diferencial

Principalmente erupciones virales, enfermedades inflamatorias de las articulaciones (incluida la fiebre reumática), lupus eritematoso sistémico, polimiositis o dermatomiositis, eritema multiforme, angioedema, vasculitis sistémica, otras reacciones inducidas por fármacos, p. ej. reacción por drogas con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS).

TRATAMIENTOArriba

1. Interrumpir la administración del medicamento causante de la enfermedad.

2. Medicamentos antihistamínicos en caso de urticaria →Prurito.

3. AINE con el fin de disminuir las manifestaciones articulares.

4. Glucocorticoides sistémicos: p. ej. prednisona VO; inicialmente 0,5-1,0 mg/kg 1 × d por la mañana, posteriormente en dosis decreciente hasta retirarlo a los 7-14 días en enfermos con artritis, fiebre elevada y exantema generalizado.

5. Plasmaféresis: a considerar en algunos casos de curso grave.

PREVENCIÓNArriba

Si el medicamento que provocó la enfermedad del suero es irreemplazable → administrar de manera preventiva un medicamento antihistamínico y un glucocorticoide por vía sistémica. Si es necesario administrar el fármaco causante de manera crónica → considerar la desensibilización.

FIGURASArriba

Fig. 18.2-1. Lesiones cutáneas en la enfermedad del suero