Fiebre chikungunya

EpidemiologíaArriba

La fiebre chikungunya se presenta en las zonas tropicales de Asia, África, América del Norte, América Central y del Sur, así como en las islas del Pacífico y el Índico (→fig. 1), a menudo en forma de brotes epidemiológicos, en los cuales la infección por el virus chikungunya (CHIKV) afecta a un 30-75 % de la población local. En los últimos años también se ha observado transmisión local del CHIKV en el sur de Europa (Francia, Italia). En 2019 en los países de EU/EEE se confirmaron 421 casos de fiebre chikungunya importada por viajeros.

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

El primer brote documentado de CHIKV con transmisión autóctona en las Américas ocurrió en diciembre de 2013 (2 casos autóctonos confirmados en la isla de San Martín). Después aparecieron casos en otras Antillas y para 2010-2019 la enfermedad se diseminó por toda Sudamérica, siendo Brasil y Colombia los países de mayor incidencia.

La OPS señala que en 2023 se reportaron 402 177 casos en las Américas, de los que se confirmaron 235 985 de CHIKV (de estos, 235 830 casos se reportaron en el Cono Sur). Se registró mortalidad asociada en 403 casos. Brasil y Paraguay reportaron más del 98 % de los casos. Colombia, Ecuador, Chile y la mayoría de las Antillas no reportaron casos en el 2023.

EtiopatogeniaArriba

1. Agente etiológico: CHIKV del género Alphavirus, de la familia Togaviridae.

2. Patogenia: inicialmente el virus se replica en el sitio de penetración, en los fibroblastos de la piel. A continuación, se desarrolla la viremia y la diseminación de la infección, con sintomatología acompañante. La patogenia de los síntomas articulares crónicos no es plenamente conocida, se sugieren mecanismos autoinmunes en su desarrollo.

3. Reservorio y vías de transmisión: el reservorio son los simios y humanos. El virus se transmite por varias especies de mosquitos del género Aedes spp. (en especial A. aegypti y A. albopictus). Es posible la transmisión entre humanos por vía sanguínea o vertical. Hasta el momento no se ha comprobado la presencia del CHIKV en la leche materna. Se han descrito casos de infección por la inhalación de aerosoles durante el trabajo de laboratorio con materiales infectados por el CHIKV.

4. Factores de riesgo de infección: estancia en regiones endémicas de transmisión del CHIKV, sobre todo en áreas con un foco infeccioso, o durante la estación lluviosa.

5. Período de incubación y transmisibilidad: 1-12 días tras la picadura del mosquito (promedio 3-7 días). El enfermo durante la viremia (los primeros 2-6 días desde la aparición de los síntomas) es una fuente de infección del mosquito.

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

Algunos estudios realizados en América Latina señalan que roedores, aves y pequeños mamíferos también pueden ser reservorios del virus, pero no se ha establecido su papel real en la transmisión.

Estudios realizados en Latinoamérica señalan que la tasa de transmisión vertical es del 27-48 %.

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

Las hembras de los mosquitos transmisores viven en alturas 0-2000 m s. n. m.

Cuadro clínico e historia naturalArriba

La infección es asintomática entre un 3-28 % de los afectados (dependiendo de la población estudiada). Los síntomas más frecuentes son: fiebre alta (>39 ºC) de comienzo repentino y artralgia intensa, con mayor frecuencia bilateral y simétrica, de varias articulaciones. En general afecta a manos y pies. Algunos enfermos refieren cefalea, mialgia, náuseas y vómitos. En la exploración física se observa conjuntivitis y exantema maculopapular. Los síntomas agudos desaparecen en general tras 7-10 días. En un 5-80 % de los enfermos (las discrepancias se deben, entre otras causas, a los criterios de diagnóstico y metodología adoptados) se observan síntomas articulares crónicos: artralgias de meses o años de duración, poliartritis, inflamación de vainas tendinosas.

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

1. Identificación del agente etiológico:

1) estudios moleculares (RT-PCR, RT-LAMP en sangre): durante la viremia

2) aislamiento viral en sangre durante la viremia

3) pruebas serológicas: detección de anticuerpos IgM, IgG o de anticuerpos neutralizantes, no antes del final de la primera semana de la enfermedad.

2. Otras. Pueden observarse: trombocitopenia, leucopenia, aumento de la creatinina en sangre, aumento de la actividad de ALT y AST.

Criterios diagnósticos

El diagnóstico de certeza se realiza sobre la base de los resultados de las pruebas moleculares o serológicas.

Definiciones de casos recomendadas por la OMS durante la epidemia: https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/chikungunya-outbreak-toolbox.

Diagnóstico diferencial

1) Dengue.

2) Malaria.

3) Leptospirosis.

4) Infecciones por otros alfavirus (Mayaro, Ross River, virus del bosque de Barmah, O’nyong-nyong, Sindbis).

5) Infección por parvovirus.

6) Infección por enterovirus.

7) Rubéola.

8) Sarampión.

9) Infección por estreptococos del grupo A.

10) Artritis posinfecciosa.

11) Otras enfermedades reumáticas.

TratamientoArriba

No existe tratamiento causal. Se utilizan fármacos antipiréticos y analgésicos (AINE). En regiones endémicas del dengue, el paracetamol es el fármaco de elección para el tratamiento sintomático de la fiebre y las artralgias, hasta que no se descarte la infección por DENV. En enfermos con artralgias crónicas utilizar AINE, glucocorticoides y fisioterapia.

ComplicacionesArriba

Raramente: miocarditis, iritis y retinitis, hepatitis, LRA, dermatitis ampollosa, meningoencefalitis, síndrome de Guillain-Barré, mielitis, parálisis de nervios craneales.

PronósticoArriba

En la mayoría de los enfermos el pronóstico es favorable. Factores de riesgo de curso grave y complicaciones de la infección por CHIKV: infección durante el parto, edad >65 años, enfermedades crónicas concomitantes.

PrevenciónArriba

Métodos específicos

Vacuna preventiva: no disponible en América Latina.

Métodos no específicos

1. Protección contra los mosquitos: evitar picaduras y eliminar los lugares de cría en la zona intertropical.

2. Aislamiento de los enfermos: en enfermos en la fase de viremia deben emplearse métodos de barrera contra mosquitos (p. ej. hospitalización en salas climatizadas y mosquitera de cama) con el fin de evitar transmisiones posteriores.

3. Medidas de protección personal en el personal médico: estándar.

Notificación obligatoria

En Chile, Colombia, México y Perú debe notificarse la sospecha de caso a la autoridad sanitaria.

FIGURAS

Fig. 19.1-1. Países en los cuales se presentan o se han presentado casos locales de fiebre chikungunya