Anisaquiosis

Definición y etiopatogeniaArriba

Parasitosis causada por larvas de nematodos del género Anisakis y Pseudoterranova. En un sentido amplio el término anisaquiosis se utiliza para toda infección producida por cualquier especie de la familia Anisakidae.

1. Agente etiológico: nematodos del género Anisakis y Pseudoterranova, en particular A. simplex (→fig. 19.4-1) y P. decipiens (→fig. 19.4-2).

2. Patogenia: las larvas del nematodo ingeridas por el humano migran por la pared del estómago, del intestino delgado y, más raramente, del grueso. Los factores quimiotácticos liberados por las larvas llevan a la formación de granulomas eosinofílicos en la capa muscular de la pared estomacal o intestinal a los 4-6 días desde la infección. En caso de penetración a través de la pared estomacal o intestinal puede producirse una migración de las larvas e invasión de otros órganos. En algunos enfermos se produce una fuerte reacción alérgica IgE-dependiente en contra de los antígenos del parásito.

3. Reservorio y vías de transmisión: los hospedadores definitivos de Anisakis spp. son mamíferos marinos piscívoros, que expulsan al agua los huevos del nematodo. De los huevos se desarrollan larvas libres, que llegan a la cavidad corporal de crustáceos marinos. Las larvas de nematodos que se encuentran en los crustáceos son invasivas para los hospedadores definitivos, y también pueden infectar peces y cefalópodos que se alimentan de crustáceos. El ser humano se infecta de manera accidental al consumir larvas presentes en peces y cefalópodos.

4. Factores de riesgo de infección: consumo de peces marinos salvajes y de cefalópodos (téutidos) crudos o sin un tratamiento térmico suficiente (p. ej. sushi, sashimi, ceviche, pescado en salazón, ahumado y marinado en frío).

5. Período de incubación y transmisibilidad: los síntomas pueden presentarse 1-12 h tras la ingesta de larvas. El enfermo no es contagioso para otras personas.

EpidemiologíaArriba

Los nematodos del género Anisakis son cosmopolitas, los animales marinos infectados por ellos habitan en mares y océanos de cualquier región geográfica (→fig. 19.4-3). Se conocen ~200 especies de peces y 25 especies de cefalópodos que pueden contener larvas de Anisakis spp. En el mundo se han confirmado >30 000 casos de anisaquiosis, en su mayoría en Japón.

PERSPECTIVA CHILENA

En Chile se detectan casos esporádicos y en número creciente, ya que se ha popularizado cada vez más la ingesta de pescado crudo en sus diversas formas (ceviche, sushi, sashimi) y la mayoría de las especies de peces de la extensa costa del país están infectadas con anisakidos en niveles del 20 % o más.

Cuadro clínico e historia naturalArriba

Los síntomas dependen del género de nematodo y de la región geográfica de la infección. En Japón más a menudo se diagnostica la forma gástrica, en cambio, en Europa domina la anisaquiosis intestinal. El compromiso gástrico es típico de la infección por P. decipiens y suele ser más leve que la invasión por A. simplex.

La infección inicialmente puede ser asintomática, en este caso se diagnostica al demostrar la presencia de larvas vivas o muertas en el vómito ~48 h tras la ingesta del pescado infectado.

PERSPECTIVA CHILENA

La anisaquiosis en Chile se presenta en variadas formas: eliminación asintomática de la larva por la boca, al sentir un gusano en la cavidad oral; ver la larva muy activa en el vómito por cuadros de gran dolor abdominal; visualización en la diarrea, o eliminación asintomática en las heces; extracción endoscópica de la larva desde la pared del tubo digestivo tanto en esófago, estómago o duodeno, al hacer una endoscopía por sospecha de un abdomen agudo, por el fuerte dolor. Mucho menos frecuentemente, por perforación del tubo digestivo. Por la gran frecuencia de su presencia en los pescados, sumado a la frecuente ingesta de pescado crudo, es muy probable que la mayoría de las larvas sean eliminadas sin generar síntomas o dando cuadros oligosintomáticos.

1. Anisaquiosis gástrica. 1-12 h desde el consumo del pescado infectado se observan síntomas de comienzo súbito: dolor epigástrico intenso, náuseas, vómitos, febrícula. Raramente se observa exantema. A veces se presentan síntomas de invasión esofágica: sensación de hormigueo en la garganta y tos. Los síntomas agudos a menudo desaparecen en el curso de unos días, pero en algunos enfermos el dolor abdominal y las náuseas pueden mantenerse durante varias semanas, o incluso meses.

2. Anisaquiosis intestinal. Los síntomas aparecen 5-7 días tras la infección y en la mayoría de los enfermos se mantienen durante algunos días. Es típico un dolor abdominal permanente o recurrente, en algunos enfermos se presentan también náuseas y vómitos. Puede desarrollarse ascitis y síntomas de compromiso peritoneal. Raras veces los síntomas asociados a la inflamación de la pared intestinal causados por la invasión se mantienen por un período más largo.

3. Anisaquiosis ectópica (extragastrointestinal). Se observa con poca frecuencia en caso de penetración de las larvas a través de la pared gástrica o intestinal. Pueden afectarse: el peritoneo, la pleura, el mesenterio, el hígado, el páncreas, los ovarios y el tejido subcutáneo.

4. Reacciones alérgicas. Se desarrollan con mayor frecuencia en infectados por A. simplex: urticaria, angioedema, shock anafiláctico.

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

1. Identificación del agente etiológico

1) Identificación directa de larvas del nematodo en los vómitos (o visibles durante el examen endoscópico).

2) Determinación de anticuerpos contra los antígenos del nematodo en el suero, mediante ELISA o test de aglutinación en látex.

3) Determinación de anticuerpos IgE contra A. simplex en enfermos con reacciones alérgicas y sospecha de anisaquiosis. La interpretación de los resultados está dificultada a causa de la existencia de reacciones cruzadas con antígenos de Ascaris spp. y Toxocara canis.

2. Otras: a menudo se observa eosinofilia y un aumento de la concentración sérica de IgE.

Criterios diagnósticos

La anisaquiosis puede sospecharse sobre la base de los síntomas (dolor abdominal agudo) y la información sobre una ingesta reciente de pescado o cefalópodo crudo o poco cocinado. El diagnóstico se basa en la identificación de larvas del nematodo y en los resultados positivos de pruebas serológicas.

Diagnóstico diferencial

Gastroduodenitis de otra etiología, úlcera gastroduodenal, peritonitis de otra etiología, apendicitis, obstrucción intestinal.

TratamientoArriba

Tratamiento causal

Extirpación de las larvas del tracto digestivo mediante endoscopia. En caso de anisaquiosis gástrica e intestinal los síntomas pueden ceder espontáneamente. Existen reportes limitados de la eficacia del albendazol (400-800 mg 1 × d VO por 6-21 días). Raramente, sobre todo en casos extragastrointestinales, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico.

ComplicacionesArriba

Raramente: obstrucción intestinal, invaginación intestinal, perforación de la pared intestinal.

PronósticoArriba

En la mayoría de los casos es favorable.

PrevenciónArriba

Métodos específicos

No hay.

Métodos no específicos

1. Debe evitarse el consumo de cefalópodos y peces crudos, poco cocinados, marinados o en salazón. Tratamiento térmico adecuado (impide la invasión del tracto digestivo, pero no previene la aparición de reacciones alérgicas en caso de ingesta de larvas muertas de A. simplex):

1) cocción a una temperatura de >60 °C durante ≥1 min

2) congelación del pescado a una temperatura de –20 °C o menor durante 7 días

3) congelación a una temperatura de –35 °C o menor y mantenimiento de dicha temperatura durante ≥15 h, o a –20 °C o menor durante ≥24 h antes del consumo.

2. Notificación obligatoria: no.

FIGURASArriba

Fig. 19.4-1. Larva de Anisakis simplex con estómago visible (proporcionado por la Dra. Beata Szostakowska)

Fig. 19.4-2. Larvas de Pseudoterranova decipiens en los músculos de un bacalao proveniente del Báltico (proporcionado por la Dra. Beata Szostakowska)

Fig. 19.4-3. Larvas de Pseudoterranova decipiens (proporcionado por la Dra. Beata Szostakowska)