Difteria y tétanos

1. Vacunas: contienen el toxoide (toxina inactivada) diftérico a una dosis disminuida (d) y toxoide tetánico (T). Pertenecen a la categoría de vacunas inactivadas. Existen también en forma combinada con antígenos del bacilo de la tosferina (dTpa) y de polio (dTpa-IPV, dT-IPV) o como vacuna monovalente (d o T [d – vacuna diftérica adsorbida, T – vacuna antitetánica adsorbida).

2. Indicaciones: vacunación recomendada a adultos que han pasado la serie de vacunación primaria de manera correcta (dosis de refuerzo) y a los no vacunados antes (vacunación primaria [no se refiere a vacunas combinadas dTpa], recomendada sobre todo para personas de edad avanzada que estén expuestas al tétanos por el tipo de actividades que realizan [p. ej. agricultores, jardineros]). Está también indicada en personas que viajan a regiones epidémicas de difteria o en el caso de epidemia en el país. Profilaxis posexposición →más adelante.

3. Contraindicaciones: universales para todas las vacunas inactivadas →Inmunoprofilaxis de las enfermedades infecciosas en adultos: información general; trombocitopenia o trastornos neurológicos posteriores a la dosis previa de la vacuna (u otra que contenga toxoide tetánico) y enfermedades neurológicas progresivas. Hay que tener cautela al tomar la decisión de vacunar si tras la última dosis de la vacuna contra el tétanos se desarrollaron: plexopatía braquial (en 4 semanas), síndrome de Guillain-Barré (en 6 semanas) o reacción local exagerada (dolor, edema y eritema [reacción de tipo Arthus]).

4. Esquema de vacunación: dosis de refuerzo VSc cada 10 años (el intervalo mínimo entre las vacunaciones contra el tétanos es de 5 años). Vacunación primaria: 3 dosis VSc en el esquema de 0, 1, 6 meses con una vacuna no combinada (T) o combinada Td (se puede sustituir una dosis, en general la primera, por la vacuna con el componente contra la tosferina Tdap).

5. Manejo posexposición en caso de herida con riesgo de desarrollar tétanos (reglas y criterios de calificación →tabla 1): en casos justificados → vacunación (considerar la administración de 1 dosis de la vacuna Tdap, tratándola al mismo tiempo como la dosis de refuerzo de la vacunación contra la tosferina). Si el riesgo es alto → junto con la primera dosis de la vacuna administrar simultáneamente (pero en otro lugar) la antitoxina específica (inmunoglobulina tetánica, HTIG) IM 250 UI, o bien (si la herida está infectada, con cuerpo extraño, tratada >24 h después del traumatismo, en shock hipovolémico, peso corporal del paciente >90 kg) 500 UI. A personas con inmunodeficiencias (primaria o adquirida, incluida la inmunosupresión) o con contraindicaciones para vacunar → administrar la segunda dosis de HTIG 3-4 semanas después de la primera.

TABLAS