Rabia

1. Vacuna: contiene virus inactivado. Pertenece a la categoría de las vacunas inactivadas.

2. Indicaciones: vacunación recomendada a todas las personas que hayan sido mordidas por animales salvajes o doméstico con sospecha de rabia (la decisión sobre la actitud a seguir será tomada por especialistas empleados en los consultorios de vacunación o por infectólogos) y a personas que viajan a zonas endémicas de la enfermedad (Asia, África, América del Sur y Central, Ártico, entre otros, especialmente en caso de lugares que carecen de medidas de profilaxis posexposición; el riesgo está especialmente elevado en personas que planifican viajes y actividades que favorecen el contacto con animales [mamíferos], p. ej. viajes en bicicleta, campismo, turismo activo, visitas en cuevas). Está indicada también en personas que por su profesión están expuestas al contacto con animales enfermos o con el virus de la rabia (p. ej. silvicultores, cazadores, veterinarios y auxiliares técnicos de veterinaria, zootecnistas, biólogos que trabajan con animales en el campo, personal de laboratorio y científicos que tienen contacto con el virus, espeleólogos, misioneros).

3. Contraindicaciones: no existen en caso de manejo posexposición. En caso de vacunación antes de la exposición: contraindicaciones universales para todas las vacunas inactivadas →Inmunoprofilaxis de las enfermedades infecciosas en adultos: información general.

4. Manejo preexposición: esquemas de vacunación. 

1) Básico: tradicional de 3 dosis, o de 1 semana con 2 dosis →tabla 1; los CDC y la OMS recomiendan el esquema de 2 dosis: los días 0 y 7 (los CDC aceptan solamente la vacunación IM, mientras que la OMS recomienda la administración ID o IM).

2) Acelerado: 3 dosis en el esquema de días 0, 3 y 7; según la ficha técnica, puede considerarse en personas de 18-65 años en cuyo caso no es posible aplicar el esquema clásico antes de la fecha requerida de protección.

3) Las 3 dosis de refuerzo cada 5 años no se administran de rutina. En caso de persistencia de alto riesgo de infección (personal de laboratorio que tiene contacto con el virus), recomendar el control de anticuerpos específicos en suero cada 6 meses. Si el riesgo de exposición es elevado debido al contacto con murciélagos, estancia en áreas pobladas por murciélagos, o en personas que realizan autopsias de animales: administrar una dosis de refuerzo cada 2 años si los niveles de anticuerpos específicos <0,5 UI/ml. En el período de 1-3 años después de la administración del esquema básico de 2 dosis en personas expuestas al contacto con mamíferos (p. ej. veterinarios, técnicos veterinarios, espeleólogos, personas con exposición laboral a animales silvestres o que viajan a regiones con riesgo de rabia, sobre todo transmitida por perros, así como a las zonas de acceso limitado a profilaxis posexposición) se recomienda realizar la determinación única de anticuerpos específicos y administrar una dosis de refuerzo en cado de niveles de anticuerpos específicos <0,5 UI/ml. En personas de este grupo, la dosis de refuerzo puede administrarse también independientemente de la determinación de anticuerpos, pero no antes del día 21 (desde el inicio del esquema básico) y a más tardar a los 3 años desde la vacunación básica. Estas recomendaciones se refieren a las personas con sospecha de riesgo de exposición persistente en el período de >3 años desde la vacunación básica. De acuerdo con las guías del CDC y de la OMS, en los demás casos no es necesario administrar dosis de refuerzo. Las recomendaciones indicadas por los fabricantes (fichas técnicas) relativas a la administración rutinaria de dosis de refuerzo (eventualmente cada 5 años) difieren de las guías más recientes de la OMS y de los CDC.

5. Manejo posexposición (reglas y criterios para iniciarlo →tabla 2): en casos justificados en personas no vacunadas o que no hayan completado el esquema la vacunación se hará según el esquema de 0, 3, 7, 14 y 28 días (5 dosis); de manera alternativa, se pueden administrar 2 dosis en distintos miembros durante la primera visita (día 0), y luego 1 dosis los días 7 y 21 (si la persona expuesta había sido vacunada previamente se administran solo 2 dosis de refuerzo en el esquema de 0 y 3 días; en tales casos no se debe administrar inmunoglobulina específica ni suero). Si el riesgo es elevado (→tabla 2), administrar inmunoglobulina humana específica contra la rabia 20 UI/kg junto con la primera dosis de la vacuna; se puede administrar hasta el 7.º día después de iniciar la vacunación. El cumplimiento con el esquema completo de vacunación no quita la necesidad de iniciar profilaxis posexposición, pero la simplifica sustancialmente y aumenta su eficacia (2 dosis de refuerzo según el esquema de 0 y 3 días [la OMS también admite la administración única de 4 dosis ID]; en estos casos no administrar RIG ni suero específico).

TABLAS