Erisipeloide

EtiopatogeniaArriba

1. Agente etiológico: Erysipelothrix rhusiopathiae es un bacilo grampositivo ampliamente difundido en el medio ambiente. Como microorganismo comensal y patógeno se encuentra en muchos animales salvajes y domésticos.

2. Patogenia: no se conoce por completo. Se cree que el papel principal lo desempeña la cápsula determinante de la resistencia a la fagocitosis.

3. Reservorio y vías de transmisión: los cerdos se consideran el reservorio principal, pero a menudo están infectados roedores, aves, peces y crustáceos. El erisipeloide es una zoonosis y la infección en el hombre se produce con mayor frecuencia debido a la penetración de las bacterias a través de la piel lesionada (heridas, rasguños). Se han descrito casos aislados de infecciones transmitidas por consumo de carne de cerdo parcialmente cocida y crustáceos.

4. Factores de riesgo: contacto con animales infectados, pequeñas heridas producidas durante el procesamiento de la carne. La enfermedad suele ser profesional y generalmente afecta a carniceros, veterinarios, agricultores, pescadores, comerciantes de pescado y cocineros. Se han descrito casos aislados de erisipeloide por mordedura de perros y gatos. Las infecciones no relacionadas con la exposición ocupacional ocurren principalmente en inmunodeprimidos.

5. Período de incubación y de transmisión: las lesiones cutáneas localizadas se desarrollan en 2-7 días. La infección no se transmite entre personas.

Cuadro clínico e historia naturalArriba

1. Lesiones cutáneas localizadas (celulitis subaguda): es la forma más común de infección por E. rhusiopathiae. Por lo general se afectan los dedos y/o el dorso de una de las manos, rara vez las extremidades y la cara. En el sitio de entrada aparecen lesiones cutáneas dolorosas de color rojo púrpura con bordes bien definidos y ligeramente elevados. Pueden producirse ampollas y ulceraciones. Los dedos afectados se encuentran edematizados. En 1/3 de los casos se desarrolla linfadenopatía regional. Las manifestaciones generales son muy poco frecuentes (fiebre en un 10 % de los enfermos).

2. Lesiones cutáneas diseminadas: forma de erisipeloide poco frecuente producida por la extensión proximal de las lesiones cutáneas. Puede simular una urticaria. A diferencia de la forma localizada, los síntomas cutáneos suelen ir acompañados de fiebre y artralgia.

3. Infección generalizada (sepsis): es la forma menos frecuente de erisipeloide. En el curso de la infección se puede desarrollar endocarditis, meningoencefalitis, insuficiencia renal y peritonitis.

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

1. Identificación del agente etiológico

1) cultivo: el diagnóstico definitivo requiere el aislamiento de E. rhusiopathiae a partir de biopsias, sangre u otros fluidos corporales

2) pruebas serológicas: no se realizan

3) estudios moleculares: con PCR.

2. Otros estudios

1) pruebas sanguíneas de laboratorio: leucocitosis, elevación de la proteína C reactiva y VHS

2) estudios histológicos: los cambios no son específicos; edema significativo en la parte superior y media de la dermis, vasodilatación, infiltrados inflamatorios compuestos sobre todo de neutrófilos y linfocitos, y un pequeño número de eosinófilos.

Criterios diagnósticos

La anamnesis epidemiológica y la identificación de las lesiones cutáneas características son fundamentales para el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Forma cutánea: erisipela, alergia de contacto.

2. Forma generalizada: sepsis de otra etiología.

TratamientoArriba

Tratamiento causal

1. Lesiones cutáneas localizadas: tratamiento VO durante 7 días (opciones); penicilina V 500 mg cada 6 h o amoxicilina 500 mg cada 8 h, ciprofloxacino 250 mg cada 12 h, levofloxacino 750 mg cada 24 h, clindamicina 300 mg cada 8 h, eritromicina 500 mg cada 6 h.

2. Lesiones cutáneas diseminadas o infección generalizada: tratamiento iv. durante ≥4 semanas (opciones): penicilina G 2-4 mill. UI cada 4 h, ceftriaxona 2,0 g cada 24 h, imipenem 500 mg cada 6 h, ciprofloxacino 400 mg cada 12 h, levofloxacino 750 mg cada 24 h.

PronósticoArriba

El pronóstico de la forma cutánea es bueno. Puede remitir espontáneamente en 2-4 semanas. Sin embargo, se han descrito casos crónicos y recurrentes. La mortalidad de la endocarditis por E. rhusiopathiae alcanza un 40 %.

PrevenciónArriba

Métodos específicos

No existen.

Métodos no específicos

1. Descontaminación de los alojamientos para animales y uso de ropa protectora durante el trabajo. Control de enfermedades en animales, incluida la vacunación.

2. Aislamiento de enfermos: no es obligatorio.

3. Equipo de protección personal: estándar.

4. Notificación obligatoria: no.