Trombo intramural

Definición y etiopatogeniaArriba

Es una forma de síndrome aórtico agudo en el que la sangre se acumula en la capa media de la aorta. No obstante, no se observa una falsa vía ni ruptura de la íntima.

Historia naturalArriba

En un 30-40 % de los casos de trombo intramural tipo A se observa disección de aorta (el riesgo más elevado se da en los primeros 8 días del inicio de los síntomas).

diagnósticoArriba

La TC y la RMN son las principales pruebas de imagen para diagnosticar y calificar el trombo intramural.

tratamientoArriba

1. Tratamiento conservador: alivio del dolor y control de la presión arterial, repetición de las pruebas de imagen.

2. Tratamiento invasivo:

1) trombo intramural tipo A complicado con derrame pericárdico o hematoma periaórtico y en caso del aneurisma de gran tamaño → tratamiento quirúrgico inmediato

2) los demás casos de hematoma tipo A → tratamiento quirúrgico urgente (<24 h desde el diagnóstico), aunque en los enfermos ancianos con comorbilidad importante puede estar justificado un tratamiento conservador inicial (bajo la condición de que el diámetro de la aorta sea ≤50 mm, el grosor del hematoma <11 mm); hematoma tipo B → tratamiento invasivo (se prefiere tratamiento intravascular al quirúrgico) indicado en caso de complicaciones.

complicacionesArriba

Dolor recurrente, aumento progresivo del tamaño del hematoma, hematoma periaórtico o ruptura de la integridad de la capa media.

Factores predictivos de complicaciones relacionadas con el hematoma intramural:

1) dolor recurrente a pesar del tratamiento farmacológico intenso

2) control ineficaz de la presión arterial

3) afectación de la aorta ascendente

4) diámetro máximo de la aorta ≥50 mm

5) aumento del grosor máximo de la pared de la aorta (>11 mm)

6) aumento progresivo del diámetro de la aorta

7) exudado pleural recurrente

8) placa ateroesclerótica inestable (úlcera penetrante o lesión similar a la ulceración) en el curso de la disección limitada al segmento afectado de la aorta

9) isquemia de los órganos (cerebro, miocardio, intestinos, riñones, etc.).