Síndrome serotoninérgico

Definición y etiologíaArriba

Estado provocado por una excesiva estimulación de los receptores serotoninérgicos (5-HT2A y 5-HT1A), principalmente en el SNC.

Causas: con mayor frecuencia administración simultánea de ≥2 fármacos que aumentan la actividad serotoninérgica, especialmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la monoaminooxidasa (inhibidores de la MAO). Puede ocurrir también en la intoxicación mixta por otros medicamentos (neurolépticos, antidepresivos tricíclicos) o por drogas que estimulan la liberación de serotonina (como la anfetamina y sus derivados, así como algunas drogas de diseño sintéticas).

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

Grupos principales de manifestaciones:

1) hiperactividad neuromuscular: hiperreflexia tendinosa, signo de Babinski bilateral, clonus, mioclonías, temblor, rigidez muscular

2) hiperactividad simpática: aumento de la temperatura corporal, taquicardia, hiperhidrosis

3) alteraciones de conciencia, sobre todo confusión acompañada de fuerte agitación psicomotora.

Es necesario establecer rápidamente el diagnóstico e iniciar el tratamiento debido al alto riesgo de muerte. En casos yatrogénicos el curso suele ser leve.

Criterios diagnósticos de Hunter:

1) ingesta de sustancias de acción serotoninérgica, además de

2) ≥1 de los siguientes signos: clonus espontáneos, clonus inducidos y agitación psicomotora o hiperhidrosis, nistagmo y agitación psicomotora o hiperhidrosis, temblor muscular y reflejos tendinosos aumentados, hipertensión, temperatura >38 ºC y clonus ocular o clonus inducidos.

Diagnóstico diferencial

Síndrome neuroléptico maligno (los síntomas se agravan en días o incluso semanas, mientras que los síntomas de toxicidad serotoninérgica aparecen de manera brusca y poco después de la exposición), otros síndromes inducidos por fármacos, p. ej. anticolinérgico y simpaticomimético.

TratamientoArriba

En la UCI.

1. Monitorizar el estado del paciente; suelen requerir la intubación y ventilación mecánica precoces.

2. Sedación: 5-10 mg iv. de diazepam o 2-4 mg iv. de lorazepam cada 10 min hasta calmar al enfermo. En caso de agitación psicomotora grave, no utilizar métodos físicos de contención, ya que pueden provocar contracciones musculares isométricas, lo que agrava la acidosis láctica y aumenta el riesgo de hipertermia.

3. Tratamiento de la hipertensión y taquicardia: emplear medicamentos de vida media corta (esmolol).

4. Tratamiento temprano y agresivo de la fiebre: enfriamiento físico, miorrelajantes (los antipiréticos como paracetamol y los AINE no son eficaces).

5. No administrar dopamina, clorpromazina, propranolol, bromocriptina, dantroleno ni fármacos anticolinérgicos (haloperidol, droperidol) que inhiben la sudoración y estimulan el aumento de la temperatura corporal.

6. Si el tratamiento sintomático intensivo no permite mejorar el estado del enfermo, utilizar ciproheptadina VO 12 mg, seguida de 2 mg cada 2 h hasta obtener la mejoría clínica o dosis máxima terapéutica de 32 mg/d. Tras la administración del fármaco puede presentarse hipotensión transitoria.