Síndrome simpaticomimético

Definición y etiologíaArriba

Estado provocado por un aumento marcado de la actividad simpática, tanto periférica, como del SNC.

Causas: principalmente intoxicación por sustancias psicoactivas ilegales. Los casos más graves se producen por intoxicación por drogas, sobre todo cocaína, anfetamina y sus derivados (metanfetamina, MDMA), y últimamente también por drogas de diseño (p. ej. mefedrona, mefentermina).

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

Formas leves: predomina la ansiedad con tendencia a actitudes violentas, taquicardia, insomnio, aumento de la presión arterial, diaforesis, midriasis, sensación de disnea, dolor torácico.

Formas graves: agitación psicomotora extrema con delirio, trastornos psicóticos agudos y alucinaciones, aumento súbito de la temperatura corporal hasta incluso la hipertermia, sudoración profusa, convulsiones, aumento de la presión arterial >200/100 mm Hg, alteraciones del ritmo y de la conducción cardíaca. El diagnóstico se establece a través de la anamnesis sobre la sustancia ingerida. En caso de sospecha de intoxicación por sustancias psicoactivas desconocidas hay que realizar pruebas de tamizaje para la detección de drogas en orina.

Diagnóstico diferencial

Síndrome serotoninérgico, síndrome anticolinérgico, síndrome de abstinencia alcohólica, intoxicación por metilxantinas.

TratamientoArriba

Atención inicial en el servicio de urgencias con evaluación de la complejidad de atención necesaria: internación en una sala general o en la UCI. Es necesario tratar precozmente la agitación, taquicardia, convulsiones e hipertensión.

1. Vigilar el estado del enfermo; a menudo es necesaria una intubación precoz y ventilación mecánica, así como medidas agresivas para el mantenimiento de la función cardiovascular.

2. Administrar 5-10 mg de diazepam o benzodiazepina equivalente iv., hasta obtener mejoría clínica. En caso de convulsiones resistentes a diazepam considerar midazolam o tiopental en infusión continua iv.

PERSPECTIVA COLOMBIANA

En caso no tener acceso iv., se puede considerar midazolam IM a dosis 0,2 mg/kg.

3. En caso de aumentar la temperatura corporal a pesar de aplicar benzodiacepinas, se debe proceder al enfriamiento mediante medidas físicas. Considerar los miorrelajantes y la ventilación mecánica.

4. Administrar nitroglicerina iv. para reducir la presión arterial. No administrar fármacos que actúen sobre el sistema cardiovascular, si el enfermo previamente no ha recibido benzodiazepinas.