Alcohol metílico (metanol)

Es imposible diferenciarlo del alcohol etílico exclusivamente por el sabor y olor, lo que causa intoxicaciones por la ingesta de bebidas alcohólicas de origen desconocido (que contienen metanol en lugar de etanol). Se absorbe rápidamente en el tracto digestivo. La concentración máxima en sangre se alcanza a los 30-60 min después del consumo. Se metaboliza en el hígado, más lentamente que el etanol, por la actividad de la alcohol-deshidrogenasa, transformándolo en formaldehído y ácido fórmico. Ambos metabolitos son letales, causan acidosis metabólica grave y daños orgánicos. La acidosis se ve agravada por la acumulación de ácido láctico debido a la hipoxia celular secundaria. La dosis letal de metanol es de 0,5-1 ml/kg.

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

1. Síntomas principales de intoxicación: inicialmente, antes de que el metanol se metabolice, provoca depresión del SNC y síntomas de embriaguez de manera similar al etanol. Una vez desarrollada la intoxicación se produce alteración de la conciencia pudiendo llegar hasta el coma, hiperventilación (respiración de Kussmaul), reducción de la presión arterial, taquicardia, y en ocasiones bradicardia. En las intoxicaciones graves pueden aparecer convulsiones, insuficiencia respiratoria aguda, y a veces, pancreatitis aguda. Es un hallazgo específico de la intoxicación por metanol (sobre todo en los casos de diagnóstico tardío) la visión borrosa, la cual se debe al edema y/o a daños en la retina y en los nervios ópticos (en la mayoría de los casos el daño ocular es permanente).

2. Exploraciones complementarias:

1) Examen toxicológico: concentración del metanol en plasma o en suero y en la orina; una concentración en sangre >20 mg/dl se considera tóxica; con niveles de ~100 mg/dl habitualmente se produce daño en los nervios ópticos; una concentración >150 mg/dl es letal. Cuando se ha producido acidosis metabólica grave, la concentración de metanol en la sangre puede no ser elevada (incluso puede ser indetectable) porque ya ha sido metabolizado. En este caso, la gravedad de la intoxicación dependerá principalmente de la gravedad de la acidosis y de la amplitud del anion gap y de la brecha osmótica.

2) Otros: gasometría arterial (a menudo pH <7,0, HCO3 <10 mmol/l), anion gap (aumento), brecha osmótica (aumento), concentración del ácido láctico, concentración de electrólitos en suero (Na, K), actividad de aminotransferasas, amilasa y CK en suero, examen de fondo de ojo (el daño de la imagen no es distintivo).

TratamientoArriba

1. Descontaminación: no se recomienda hacer lavado gástrico ni administrar carbón activado.

2. Antídotos: inhiben de forma competitiva la alcohol-deshidrogenasa y por consiguiente el metabolismo del metanol.

1) Etanol: dosis de carga en personas conscientes (y sin riesgo de hemorragia digestiva → VO 2,5 ml de solución al 40 %/kg; en inconscientes → iv. solución de etanol al 10 % en glucosa al 5 % 10 ml/kg en 30 min. Dosis de mantenimiento 1,5 ml/kg/h de la solución de etanol al 10 % iv., en personas adictas 2-3 ml/kg/h, durante la hemodiálisis 3-4 ml/kg/h. El objetivo de la terapia es una concentración de etanol en sangre 100-150 mg/dl (1-1,5 ‰).

2) Fomepizol: antídoto alternativo, todas las dosis se administran iv. en infusión lenta (durante 30 min) en 250 ml de NaCl al 0,9 %, o solución de glucosa al 5 %. Dosis de carga 15 mg/kg. Dosis de mantenimiento inicial 10 mg/kg, con un total de 4 dosis cada 12 h, seguido de 15 mg/kg cada 12 h. En la diálisis 10-15 mg/kg, cada 4 h.

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

El fomepizol no está disponible en América Latina.

3) Ácido folínico (folinato cálcico) 50-70 mg iv. o ácido fólico 50 mg VO (o a través de una sonda en personas inconscientes) cada 4-6 h, para aumentar la eliminación del ácido fórmico.

3. Medidas para acelerar la eliminación: hemodiálisis. Indicaciones: concentración de metanol en sangre >50 mg/dl, concentración de metanol en sangre <50 mg/dl con acidosis metabólica concomitante, alteraciones de la visión, acidosis metabólica grave, estado grave y falta de mejoría a pesar del tratamiento, desequilibrio electrolítico grave. Continuar la hemodiálisis hasta que todo el metanol haya sido eliminado del organismo y haya desaparecido la acidosis (hasta más de 10 h).

4. Tratamiento sintomático: mantener las funciones básicas del organismo y corregir los trastornos existentes. Tratamiento inicial de la acidosis metabólica: al principio 1-2 mmol/kg de NaHCO3 iv. (en la primera etapa de intoxicación ≥400-600 mmol) en todos los pacientes con pH arterial <7,3 con el objetivo del lograr un pH >7,35. En la mayoría de los casos, a pesar de la administración de NaHCO3 es necesario realizar la hemodiálisis.