Etilenglicol

Se absorbe rápidamente y se metaboliza en el hígado por la alcohol-deshidrogenasa a aldehídos y a los ácidos glicólico, glioxílico y oxálico. Sus metabolitos son letales, ya que conducen al desarrollo de acidosis metabólica grave y complicaciones orgánicas. Un 22 % del etilenglicol se elimina a través de la orina en su forma original. El t0,5 es de 3 h. Dosis letal: 70-100 ml (1,0-1,4 ml/kg).

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

1. Síntomas principales de intoxicación: los síntomas tempranos son idénticos a los de embriaguez alcohólica, por eso no llaman la atención a las personas de alrededor, especialmente en el caso de personas con adicción al alcohol. Después de unas horas aparecen los síntomas debidos a la intoxicación por los metabolitos del etilenglicol: náuseas, vómitos, agitación, hiperventilación (respiración de Kussmaul), confusión, alteración de la conciencia hasta llegar al coma profundo, convulsiones, hipotensión, taquicardia, a veces bradicardia y arritmias cardíacas. Son signos característicos de esta intoxicación: oliguria que progresa a anuria (debido al daño renal directo por un mecanismo de citotoxicidad directo y a la formación de cristales de oxalato de calcio en los túbulos renales), calambres musculares y tetania resultante de una hipocalcemia creciente.

2. Exploraciones complementarias:

1) Examen toxicológico: concentración de etilenglicol en sangre (>50 mg/dl se considera peligroso) y en orina. En la fase con desarrollada acidosis profunda, la concentración de etilenglicol en sangre puede no estar elevada (o incluso ser indetectable) porque ya ha sido metabolizado. En este caso la gravedad de la intoxicación se evaluará principalmente por la gravedad de la acidosis y amplitud del anion gap y de la brecha osmótica.

2) Otros: gasometría arterial (a menudo pH <7,0, HCO3 <10 mmol/l), anion gap (aumento), brecha osmótica (aumento), concentración del ácido láctico, concentración de electrólitos (Na, K, Ca), glucosa, urea, creatinina, transaminasas en el plasma, sedimento de orina (presencia de cristales de ácido oxálico).

TratamientoArriba

1. Descontaminación: no se recomienda hacer lavado gástrico ni administrar carbón activado.

2. Antídotos: etanol y fomepizol (dosificación como en la intoxicación por metanol): bloquean el metabolismo del etilenglicol y prolongan el t0,5 hasta 10-20 h.

3. Medidas para acelerar la eliminación: hemodiálisis. Indicaciones: concentración de etilenglicol en sangre >50 mg/dl, concentración de etilenglicol en sangre <50 mg/dl con acidosis metabólica concomitante, acidosis metabólica grave, LRA, condición clínica grave y falta de mejoría a pesar del tratamiento, desequilibrio electrolítico grave en el curso de la intoxicación. Continuar la hemodiálisis hasta que todo el etilenglicol haya sido eliminado y haya desaparecido la acidosis (hasta más de 10 h).

4. Tratamiento sintomático: mantener las funciones básicas del organismo y corregir los trastornos existentes. Tratamiento de la acidosis metabólica: usar NaHCO3 iv. (con dosificación tal y como se describe en la intoxicación por metanol). La LRA con anuria que requiere tratamiento renal sustitutivo (hemodiálisis) por lo general se resuelve sin secuelas después de algunas semanas. Además, hay que administrar vitamina B1 y B6, 100 mg IM, especialmente en los enfermos con adicción al alcohol.

PERSPECTIVA ARGENTINA

El fomepizol no está disponible en Argentina.