Síndrome de abstinencia de opioides, agudo

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

Dependiendo de la farmacocinética del opioide, los síntomas suelen presentarse pasadas unas hasta 48 h desde el momento de la suspensión (6-12 h para los fármacos de acción corta, hasta 24-48 h para la metadona), o de una reducción considerable de su dosis. Pueden presentarse inmediatamente después de administrar un agonista del receptor opioide (p. ej. naloxona). El síndrome suele prolongarse desde varios días hasta semanas (en el caso de la metadona).

Síntomas: malestar, debilidad, dolor, contracciones musculares, escalofríos, náuseas, espasmo de estómago, ansiedad, agresividad, insomnio.

Signos: aumento de la presión arterial, taquicardia, aumento de la temperatura corporal, midriasis, lagrimeo, diaforesis, diarrea, vómitos, rinorrea, piloerección (piel de gallina), estornudos, bostezos.

Para valorar la gravedad del síndrome de abstinencia es útil la escala SOWS (Short Opioid Withdrawal Scale) →tabla 1. La evaluación se realiza 1-2 × d y se toman decisiones terapéuticas:

0-10 (síndrome leve) — tratamiento sintomático

10-20 (síndrome moderado) — tratamiento sintomático u opioides

20-30 (síndrome grave) — opioides.

TratamientoArriba

El manejo incluye

1) tratamiento sintomático: analgésicos no opioides, hipnóticos y sedantes, antidiarreicos

2) tratamiento sustitutivo con opioides (metadona, buprenorfina, más raramente morfina de liberación prolongada o codeína) para controlar la ansiedad por drogas y aliviar los síntomas de abstinencia

3) fármacos que influyen directamente en el mecanismo del síndrome de abstinencia: clonidina, lofexidina.

Nota: la combinación de metadona y clonidina puede suponer un riesgo de bloqueos auriculoventriculares y bradiarritmias.

1. Síndrome de abstinencia leve

1) miedo, ansiedad, agitación psicomotora → diazepam 5 mg VO 2-3 × d

2) vómitos → metoclopramida 10 mg VO o IM

3) insomnio → prometazina 25-75 mg VO

4) diarrea → loperamida, inicialmente 4 mg VO, a continuación 2 mg después de cada deposición blanda hasta llegar a la dosis diaria completa de 16 mg

5) contracciones musculares → baclofeno 5-10 mg VO

6) cefalea, mialgias, otros dolores → paracetamol 1000 mg VO 4 × d o ibuprofeno 400 mg VO 3 × d.

2. Síndrome de abstinencia moderado y grave

Al tratamiento sintomático (como en la forma leve) añadir clonidina u opioide (metadona o buprenorfina, que también se utilizan en la terapia de sustitución, o bien codeína).

1) Clonidina: alivia la sudoración, diarrea, ansiedad, insomnio, temblor, escalofríos y dolor abdominal cólico; durante el tratamiento es necesario controlar la presión arterial (puede presentarse hipotensión). Dosificación: VO, 0,15 mg 3 × d el 1.er día, 0,15-0,3 mg 3 × d el 2.o y el 3.er día, 3 × 0,075 mg el 4.o día y 2 × 0,075 mg (por la mañana y por la tarde) el 5.o día.

2) Metadona: se utiliza principalmente para controlar los síntomas de abstinencia en casos de dependencia a opioides de semivida larga como la morfina. Dosificación: VO, 30 mg 1 × d los días 1-4, 35 mg 1 × d los días 5-8 y a partir del día 9 reducción gradual de la dosis.

3) Buprenorfina: se puede utilizar solo cuando aparezcan los primeros síntomas de abstinencia. Dosificación: VO, 6 mg 1 × d el 1.er día, 8 mg el 2.o día, 10 mg el 3.er día, 8 mg el 4.o día y 4 mg el 5.o día.

4) Codeína: es menos eficaz que la metadona y buprenorfina. Dosificación: VO, 240 mg 4 × d los días 1-3, 210 mg 4 × d el día 4 y a partir del día 5 reducción gradual de la dosis.

TABLAS