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Medicina Interna Basada en la Evidencia

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LSD

La dietilamida del ácido lisérgico (LSD-25), comúnmente conocida como “ácido”, es un agonista del receptor de la serotonina 5-HT2A. No causa dependencia psíquica ni física. Es un agente alucinógeno. Habitualmente se presenta en forma de pequeños sellos de papel impregnados con ~300 µg de LSD, que se colocan debajo de la lengua y eventualmente debajo del párpado. Su efecto comienza a los 15-40 min y su duración es de 8-12 h. Las alucinaciones pueden aparecer después de varios días o semanas del consumo del LSD (fenómenos de flashback). Rara vez se producen alteraciones graves por el consumo de dosis recreativas. La intoxicación de riesgo vital se produce tras el consumo de >400 µg.

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

1. Manifestaciones de consumo: alucinaciones visuales, auditivas y táctiles (trip), sinestesias (conexión de experiencias sensitivas como, p. ej. oír colores o ver sabores), euforia, taquicardia, aumento de presión arterial, trastornos del equilibrio y de la orientación espacial, fuerte miedo y ansiedad, síndrome serotoninérgico.

2. Exploraciones complementarias: detección de LSD en orina.

TratamientoArriba

1. Descontaminación: no es necesaria.

2. Medidas para acelerar la eliminación: no se utilizan.

3. Tratamiento sintomático: para controlar la agitación administrar diazepam VO o iv. →tabla 23.4-1, y para controlar las alucinaciones usar haloperidol 2-5 mg iv.

PERSPECTIVA ARGENTINA

En Argentina no existen kits para la detección de LSD en orina.

TABLASArriba

Tabla 23.4-1. Benzodiazepinas utilizadas en el tratamiento de las conductas agresivas y ansiedada

Nombre internacional y preparados

Dosis mínima y rango

Farmacocinética

De acción rápida

Alprazolam VO

 0,25 mg; 0,5-10 mg 2-4 × d,


preparado de liberación lenta 2 × d

tmáx 1-2 h (preparado de liberación lenta 5-11 h)

t0,5 9-20 h

Lorazepam VO

o IM/iv. 

1 mg; 1-6 mg
3 × d

tmáx 1-2 h

t0,5 8-24 h

Oxazepam VO

10 mg; 30-120 mg 3-4 × d

tmáx 1-4 h

T0,50,5 3-25 h

De acción intermedia

Bromazepam VO

3 mg; 6-30 mg 2-3 × d

tmáx 0,5-4 h

t0,5 8-30 h

Clobazam VO

10 mg; 20-30 mg 2 × d

tmáx 0,25-4 h

t0,5 10-37 h

De acción prolongada

Clordiazepóxido VO

5 mg; 10-150 mg 3-4 × d

tmáx 1-4 h

t0,5 50-100 h (metabolitos activos)

Diazepamb VO; IM/iv.;

VR

2 mg; 5-40 mg 2-4 × d

tmáx 0,5-2 h (tras la administración VO), 30 min (tras la administración VR)

t0,5 20-100 h (metabolitos activos)

Clonazepamb VO/IM/iv.

0,5 mg; 1-6 mg 2 × d

tmáx 1-4 h

t0,5 19-60 h

Clorazepatob VO; IM/iv.

5 mg; 15-60 mg 2-4 × d

tmáx 0,5-2 h (tras la administración VO)

tras la administración IM o iv. el inicio de la acción a los 15 min; t0,5 de metabolitos activos hasta 100 h

Medazepamb VO

10 mg; 10-30 mg 2-3 × d

tmáx 1-2 h

t0,5 5-80 h (metabolitos activos)

a La información de la literatura concerniente a la farmacocinética y a la dosificación no es completamente congruente.

b Medicamentos considerados como de absorción rápida.

Nota: principios generales de utilización de las benzodiazepinas (también en el texto).

1. Utilizar la menor dosis eficaz. En condiciones de intervención inmediata o en el hospital se debe iniciar el tratamiento con la dosis mínima y observar la reacción del paciente (considerar la tmáx). En caso necesario hay que incrementar la dosis hasta alcanzar el efecto esperado (habitualmente en ~1 h). Al prescribir una benzodiazepina para ser utilizada por algunos días, se ha de considerar la acumulación del medicamento en el organismo (la t0,5 incluso en las benzodiazepinas de acción rápida alcanza más de diez horas).

2. Todas las benzodiazepinas, después de rebasar cierta dosis (individualmente variable), provocan sedación excesiva y posteriormente sueño.

3. El límite superior de las dosis medias puede ser superado, p. ej. en la impregnación rápida con benzodiazepinas en el tratamiento de un síndrome de abstinencia alcohólica y durante una tranquilización rápida. En estos casos hay que establecer la dosis y el tiempo de administración de la siguiente dosis del medicamento sobre la base de la observación detallada de la reacción del paciente a las dosis anteriores.

4. En los pacientes con disfunción hepática utilizar benzodiazepinas de acción rápida.

5. Instruir al paciente que, después de haber recibido benzodiazepinas, no debe conducir coche ni otro vehículo mecánico. 

tmáx — tiempo para alcanzar la concentración máxima en sangre, t0,5 — vida media biológica del medicamento