Dermatitis por fármacos que inhiben el EGFR

Etiopatogenia y cuadro clínicoArriba

Los anticuerpos que bloquean el factor de crecimiento epidérmico (EGFR) (p. ej. cetuximab, panitumumab) y los inhibidores de la tirosina-cinasa, que forman parte de las vías de señalización activadas por el EGFR (p. ej. gefitinib, erlotinib, afatinib, osimertinib, dacomitinib), presentan en un 45-100 % de los enfermos efectos adversos cutáneos específicos. El cuadro clínico se asemeja al acné, aunque las lesiones difieren y son de localización atípica. No hay comedones pero sí prurito, y los cambios ceden con tratamiento antinflamatorio y no responden al tratamiento del acné. Inicialmente hay enrojecimiento local, edema y alteración de la sensibilidad (ardor) en la cara y en la parte superior del tronco. Posteriormente, en la cara aparece una erupción papulomacular (pequeñas pápulas elevadas, con frecuencia pruriginosas) que confluye en triángulo que abarca las mejillas y el mentón. A los 1-3 meses del tratamiento aparecen nuevas alteraciones como sequedad, telangiectasias, cabello y vello de las extremidades ralo y quebradizo, hipertricosis facial con excesivo crecimiento de las pestañas, y cambios en las uñas (paroniquia). Más frecuentemente los síntomas cutáneos son leves o moderados, pero en un 8-17 % de los enfermos son lo suficientemente graves como para requerir la interrupción temporal o permanente del tratamiento.

TratamientoArriba

1. El tratamiento de las lesiones cutáneas depende de la gravedad →tabla 24.2-1.

2. Las cejas muy pobladas y largas, así como el exceso de pilosidad facial puede eliminarse con depilación. En caso de tricomegalia hay que cortar las pestañas con regularidad.

3. El enfermo debe usar un calzado cómodo y evitar infecciones locales, sobre todo micóticas. El uso de esmaltes especiales puede fortalecer las uñas y prevenir la descamación y el agrietamiento de la placa ungueal.

TABLASArriba

Tabla 24.2-1. Clasificación, cuadro clínico y métodos de tratamiento de las lesiones cutáneas y ungueales, relacionadas con la administración de inhibidores del EGFR

Forma

Cuadro clínico

Tratamiento

Erupción acneiforme

Grado I

– pústulas foliculares

– sin prurito

Tratamiento local: Crema o ungüento al 0,1-1 % con hidrocortisona  2 × d, eventualmente gel al 1 % o crema y gel al 0,75 % con metronidazol 2 × d o con clindamicina 2 × d

 

Grado II

– pústulas foliculares

– afectación de <50 % de la sc.

– prurito

Tratamiento local: →más arriba

Tratamiento sistémico: doxiciclina 100 mg 1 × d por 7-14 d

Tratamiento antipruriginoso: antihistamínicos orales (p. ej. hidroxizina, cetirizina)

Tratamiento analgésico: paracetamol, ibuprofeno

Tratamiento de la infección: cloxacilina 500 mg 4 × d por 7 días

 

Grado III

– pústulas foliculares

– afectación de >50% de la sc.

– prurito

Interrumpir el tratamiento con inhibidores del EGFR para lograr disminuir la gravedad de las lesiones cutáneas hasta grado II

Tratamiento local: →más arriba + compresas húmedas (de NaCl al 0,9 % 2-4 × d por 10 min)

Tratamiento sistémico: doxiciclina 100 mg 2 × d

Tratamiento antipruriginoso, analgésico y tratamiento de la infección: →más arriba

 

Grado IV

– eritrodermia (descamación y ulceraciones de la piel)

Interrumpir el tratamiento con inhibidores del EGFR y trasladar al enfermo a un centro especializado en tratamiento de quemaduras

Sequedad de la piel

Prurito y sequedad de la piel

Indicaciones generales: evitar la exposición excesiva de la piel al agua y al jabón

Preparados suavizantes de la piel: 5-10 % de urea y otros preparados

Tratamiento antipruriginoso: →más arriba

Piel agrietada

Preparados suavizantes de la piel

Inflamación seca de la punta del dedo

Preparados suavizantes de la piel: urea al 5-10 %, periódicamente crema con glucocorticoide de potencia intermedia (fluticasona, betametasona)

Sobreinfección viral

 

Valaciclovir 500 mg 2 × d por 5 días

Paroniquia

 

Tratamiento local: medidas preventivas (calzado holgado, baños con medios antisépticos), glucocorticoides de alta potencia (clobetasol en crema)

Tratamiento sistémico: doxiciclina 100 mg 1 × d por 7-14 días

Tratamiento de la infección: cloxacilina 500 mg 4 × d por 7 días

sc. — superficie corporal