Mucositis oral por radiación

PREVENCIÓN Arriba

1. Prohibir el consumo de alcohol, tabaco y alimentos picantes y duros.

2. Antes de la radioterapia: tratamiento odontológico de la caries dental. Las eventuales extracciones dentales deben realizarse ≥10-14 días antes de iniciar el tratamiento antineoplásico.

3. Durante la radioterapia y después de su finalización (por ≥2 semanas):

1) cuidar de la higiene de la cavidad oral: cepillado dental con dentífrico ≥3 × d, con un cepillo suave y cambiarlo con regularidad, usar hilo dental con delicadeza

2) ingerir con frecuencia pequeñas cantidades de agua y/o enjuagar la cavidad oral con NaCl al 0,9 %, con solución de bicarbonato sódico o de bencidamina 4-6 × d; no usar soluciones de clorhexidina ni alcohol

3) usar cubos de hielo (si no hay daño de la membrana mucosa).

CUADRO CLÍNICO Arriba

Se presenta en casi todos los pacientes con cáncer de cabeza y cuello sometidos a irradiación. Se debe evaluar ≥1 × semana la aparición de la reacción y precisar su intensidad en una escala: 0 – sin síntomas, dieta normal; 1 – eritema, dolor, dieta normal; 2 – eritema, úlceras focales, dieta normal; 3 – úlceras extensas, el paciente puede consumir únicamente alimentos líquidos, 4 – sangrado de mucosas, no es posible la alimentación vía oral.

TRATAMIENTO Arriba

1. Xerostomía → indicar goma de masticar sin azúcar o caramelos sin azúcar, enjuagues con solución salina de NaCl al 0,9 % o con bicarbonato sódico, uso de "saliva artificial".

2. En caso de dolor leve a moderado → medicamentos tópicos: benzocaína (en preparaciones compuestas) o bencidamina varias veces al día sobre la superficie alterada de la mucosa. En caso de dolor intenso →cap. 23.1 (se acepta el lavado bucal con morfina al 0,2 % o con doxepina al 0,5 %).

3. Si hay sospecha de infección → realizar un frotis e iniciar tratamiento empírico con antibiótico de amplio espectro (aminoglucósidos, cefalosporinas de III generación) o con antifúngico en caso de sospecha de candidiasis oral.

4. En caso de imposibilidad de recibir alimentación VO → considerar la nutrición parenteral.