Neumonía por Chlamydophila pneumoniae

La infección por Chlamydophila (antes Chlamydia) pneumoniae se produce por gotitas; la fuente de infección son los enfermos y portadores de C. pneumoniae en las vías respiratorias altas. El período de incubación es de unas semanas. Los focos de epidemia a veces ocurren en lugares de hacinamiento, tales como residencias de cuidados, cuarteles militares, cárceles.

Cuadro clínico: en un 90 % de los casos, el curso es asintomático o con síntomas leves de faringolaringitis (puede preceder a la neumonía en ~2 semanas). Con relativa frecuencia se presenta cefalea. La tos puede persistir durante unas semanas. El curso puede ser grave, sobre todo en personas de edad avanzada con enfermedades concomitantes. Puede complicarse con neumonía organizada.

Diagnóstico: el título de anticuerpos específicos de la clase IgM >1:16 e IgG >1:512 o el aumento del título en 4 veces (en intervalo de ~3 semanas) indica una infección reciente. Los anticuerpos IgM aparecen después de 3 semanas desde la aparición de los síntomas, y el aumento en el título de IgG puede apreciarse transcurridas 6-8 semanas. PCR (material: frotis faríngeo, esputo, LLBA).

Tratamiento: elección y dosificación de antibióticos →tabla 3 en Neumonía adquirida en la comunidad.

TABLAS

Antibioticoterapia en la neumonía según el agente etiológicoa
Microorganismo		Tratamiento
		de elección	alternativo
Streptococcus pneumoniae		Opciones: – amoxicilina VO 1 g 3 × d – bencilpenicilina iv. 1,2 g (2 mill. UI) 4 × dc	Opciones: – ampicilina iv. 1-2 g 4 × d – macrólidob – cefotaximad iv. 1-2 g 3 × d – ceftriaxona iv. 2 g 1 × d – cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d – levofloxacina, moxifloxacina, vancomicina, teicoplanina o linezolide
Haemophilus influenzae
	Cepas no productoras de β-lactamasa	Opciones: – amoxicilina VO 500 g 3 × d – ampicilina iv. 500 g 4 × d	Opciones: – cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d – ceftriaxona iv. 2 g 1 × d – cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d – fluoroquinolonaf VO o iv.
	Cepas que producen β-lactamasa	– amoxicilina con ácido clavulánico VO 625 mg 3 × d o iv. 1,2 g 3 × d
Moraxella catarrhalis		Opciones: – amoxicilina con ácido clavulánico como más arriba – fluoroquinolonaf	Opciones: – macrólidob – cefalosporina II o III generación
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae		Macrólidob	Opciones: – doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, a continuación 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más graves) – fluoroquinolonaf VO o iv.
Chlamydia psittaci y Coxiella burnetii		Doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, a continuación 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más graves)	Macrólidob
Staphylococcus aureus
	Cepas sensibles a meticilina (SASM)	Cloxacilina iv. 2-3 g 4 × d	Opciones: – penicilinas con inhibidor de β-lactamasa – cefazolina iv. 1-2 g 3 × d – cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d – clindamicina iv. 300-600 mg 2-4 × d (máx. 4,8 g/d)
	Cepas resistentes a meticilina (SARM)	Opciones: – vancomicina iv. 15-20 mg/kg (máx. 2 g) 2-3 × dg – linezolid VO o iv. 600 mg 2 × d	Opciones: – teicoplanina el 1.er día 3-6 mg/kg cada 12 h, luego 6 mg/kg cada 24 h ± rifampicina 600 mg 1 × d o 2 × d VO – clindamicina (con sensibilidad confirmada) – ceftarolina iv. 600 mg 2 × d – telavancina iv. 10 mg/kg 1 × d
Bacterias anaerobias		Opciones: – amoxicilina con ácido clavulánico iv. 1,2 g 3 × d – ampicilina con sulbactam iv. 1,5-3 g 4 × d	Opciones: – bencilpenicilina iv. 3-5 mill. UI 4 × d (o ceftriaxona iv. 1-2 g 1 × d o cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d) + metronidazol iv. 500 mg 4 × d – clindamicina iv. 600 mg 3 × d
Klebsiella pneumoniae y otros bacilos intestinales gramnegativos (E. coli, Proteus spp.)		Opciones: – cefuroxima iv. 1,5 g 3 × d – cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d – ceftriaxona iv. 2 g 1 × d	Opciones: – ciprofloxacina iv. 400 mg 2 × d – imipenemh 500 mg con cilastatina 500 mg iv. 4 × d – meropenemh iv. 1 g 3 × d – β-lactámico con inhibidor de β-lactamasa – añadir aminoglucósido en personas graves o inmunodeprimidas
Acinetobacter baumannii		Aminoglucósido + penicilina activa frente a Pseudomonas o carbapenem (dosificación como en infecciones por Pseudomonas)
Pseudomonas aeruginosa		Opciones: – ceftazidima iv. 2 g 3 × d + aminoglucósidoi – cefepima + aminoglucósido – cefoperazona + aminoglucósido	Opciones: – ciprofloxacina iv. 400 mg 2 × d o piperacilina iv. 4 g 3 × d + aminoglucósidoi – aztreonam o carbapenemh iv. (imipenem 500 mg con cilastatina 500 mg 4 × d o meropenem iv. 1 g 3 × d) + ciprofloxacina como más arriba – colistinak – polimixina Bk
Legionella pneumophila		Fluoroquinolonaf: levofloxacina iv. o VO 500 mg 1-2 × dj ciprofloxacina iv. 400 mg 2 × d o VO 500 g 2 × d ofloxacina VO 400 mg 2 × d moxifloxacina VO 400 mg 1 × d	Opciones: – macrólidob – doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, a continuación 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más graves)
a A partir de las guías BTS 2009 ERS/ESCMID 2011, modificado. Tener en cuenta la farmacosensibilidad local de los microorganismos. b Azitromicina 500 mg 1 × d, claritromicina 500 mg 2 × d o eritromicina 500 mg 4 × d. c Según las guías ERS/ESCMID 2011, con MIC ≤8 mg/l, es eficaz la dosis de 2 g cada 6 h iv. Dosis de bencilpenicilina recomendadas conforme a las guías EUCAST dependiendo de MIC: 1) ≤0,5 µg/ml: 1,2 g (2 mill. UI) 4 × d; 2) ≤1,0 µg/ml: 2,4 g (4 mill. UI) 4 × d o 1,2 g 6 × d; 3) ≤2 µg/ml: 2,4 g 6 × d. d Según las guías ERS/ESCMID 2011 cuando MIC ≤8 mg/l, es eficaz la dosis de 2 g cada 6 h iv. e Opciones cuando MIC para penicilina >8 mg/l. f Según las guías ERS/ESCMID 2011: levofloxacina o moxifloxacina. g En infecciones graves, obesidad significativa y en enfermos con insuficiencia renal, hay que vigilar la concentración del fármaco en suero, que debería ser de 15-20 µg/ml antes de la administración de la 4.ª o 5.ª dosis; en infecciones graves se puede considerar el inicio del tratamiento con una sola dosis de carga de 20-30 mg/kg. h Dosis de carbapenemas en infecciones muy graves: imipenem 1 g con cilastatina 1 g 3-4 × d en infusiones que duran 40-60 min (la dosis máx. de imipenem es de 4 g/d o 50 mg/kg/d; elegir la dosis menor), meropenem iv. 2 g 3 × d (en las guías ERS/ESCMID 2011 se prefiere el meropenem en infusiones que duran 3 h). i Está indicada la vigilancia de la concentración del fármaco en sangre. j Cuando el aclaramiento de creatinina es >50 ml/min; en la insuficiencia renal dosis disminuida. k Se utilizan las polimixinas (habitualmente en combinación con otros antibióticos) en el tratamiento de infecciones por cepas resistentes a los antibióticos de otros grupos.

Neumonía por Chlamydophila pneumoniae

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