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Microorganismo
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Tratamiento
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de elección
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alternativo
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Streptococcus pneumoniae
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Opciones:
– amoxicilina VO 1 g 3 × d
– bencilpenicilina iv. 1,2 g (2 mill. UI) 4 × dc
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Opciones:
– ampicilina iv. 1-2 g 4 × d
– macrólidob
– cefotaximad iv. 1-2 g 3 × d
– ceftriaxona iv. 2 g 1 × d
– cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d
– levofloxacina, moxifloxacina, vancomicina, teicoplanina o linezolide
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Haemophilus influenzae
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Cepas no productoras de β-lactamasa
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Opciones:
– amoxicilina VO 500 g 3 × d
– ampicilina iv. 500 g 4 × d
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Opciones:
– cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d
– ceftriaxona iv. 2 g 1 × d
– cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d
– fluoroquinolonaf VO o iv.
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Cepas que producen β-lactamasa
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– amoxicilina con ácido clavulánico VO 625 mg 3 × d o iv. 1,2 g 3 × d
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Moraxella catarrhalis
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Opciones:
– amoxicilina con ácido clavulánico como más arriba
– fluoroquinolonaf
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Opciones:
– macrólidob
– cefalosporina II o III generación
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Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae
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Macrólidob
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Opciones:
– doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, a continuación 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más graves)
– fluoroquinolonaf VO o iv.
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Chlamydia psittaci y Coxiella burnetii
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Doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, a continuación 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más graves)
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Macrólidob
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Staphylococcus aureus
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Cepas sensibles a meticilina (SASM)
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Cloxacilina iv. 2-3 g 4 × d
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Opciones:
– penicilinas con inhibidor de β-lactamasa
– cefazolina iv. 1-2 g 3 × d
– cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d
– clindamicina iv. 300-600 mg 2-4 × d (máx. 4,8 g/d)
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Cepas resistentes a meticilina (SARM)
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Opciones:
– vancomicina iv. 15-20 mg/kg (máx. 2 g) 2-3 × dg
– linezolid VO o iv. 600 mg 2 × d
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Opciones:
– teicoplanina el 1.er día 3-6 mg/kg cada 12 h, luego 6 mg/kg cada 24 h ± rifampicina 600 mg 1 × d o 2 × d VO
– clindamicina (con sensibilidad confirmada)
– ceftarolina iv. 600 mg 2 × d
– telavancina iv. 10 mg/kg 1 × d
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Bacterias anaerobias
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Opciones:
– amoxicilina con ácido clavulánico iv. 1,2 g 3 × d
– ampicilina con sulbactam iv. 1,5-3 g 4 × d
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Opciones:
– bencilpenicilina iv. 3-5 mill. UI 4 × d (o ceftriaxona iv. 1-2 g 1 × d o cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d) + metronidazol iv. 500 mg 4 × d
– clindamicina iv. 600 mg 3 × d
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Klebsiella pneumoniae y otros bacilos intestinales gramnegativos (E. coli, Proteus spp.)
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Opciones:
– cefuroxima iv. 1,5 g 3 × d
– cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d
– ceftriaxona iv. 2 g 1 × d
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Opciones:
– ciprofloxacina iv. 400 mg 2 × d
– imipenemh 500 mg con cilastatina 500 mg iv. 4 × d
– meropenemh iv. 1 g 3 × d
– β-lactámico con inhibidor de β-lactamasa
– añadir aminoglucósido en personas graves o inmunodeprimidas
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Acinetobacter baumannii
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Aminoglucósido + penicilina activa frente a Pseudomonas o carbapenem (dosificación como en infecciones por Pseudomonas)
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Pseudomonas aeruginosa
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Opciones:
– ceftazidima iv. 2 g 3 × d + aminoglucósidoi
– cefepima + aminoglucósido
– cefoperazona + aminoglucósido
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Opciones:
– ciprofloxacina iv. 400 mg 2 × d o piperacilina iv. 4 g 3 × d + aminoglucósidoi
– aztreonam o carbapenemh iv. (imipenem 500 mg con cilastatina 500 mg 4 × d o meropenem iv. 1 g 3 × d) + ciprofloxacina como más arriba
– colistinak
– polimixina Bk
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Legionella pneumophila
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Fluoroquinolonaf:
levofloxacina iv. o VO 500 mg 1-2 × dj
ciprofloxacina iv. 400 mg 2 × d o VO 500 g 2 × d
ofloxacina VO 400 mg 2 × d
moxifloxacina VO 400 mg 1 × d
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Opciones:
– macrólidob
– doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, a continuación 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más graves)
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a A partir de las guías BTS 2009 ERS/ESCMID 2011, modificado. Tener en cuenta la farmacosensibilidad local de los microorganismos.
b Azitromicina 500 mg 1 × d, claritromicina 500 mg 2 × d o eritromicina 500 mg 4 × d.
c Según las guías ERS/ESCMID 2011, con MIC ≤8 mg/l, es eficaz la dosis de 2 g cada 6 h iv. Dosis de bencilpenicilina recomendadas conforme a las guías EUCAST dependiendo de MIC:
1) ≤0,5 µg/ml: 1,2 g (2 mill. UI) 4 × d;
2) ≤1,0 µg/ml: 2,4 g (4 mill. UI) 4 × d o 1,2 g 6 × d;
3) ≤2 µg/ml: 2,4 g 6 × d.
d Según las guías ERS/ESCMID 2011 cuando MIC ≤8 mg/l, es eficaz la dosis de 2 g cada 6 h iv.
e Opciones cuando MIC para penicilina >8 mg/l.
f Según las guías ERS/ESCMID 2011: levofloxacina o moxifloxacina.
g En infecciones graves, obesidad significativa y en enfermos con insuficiencia renal, hay que vigilar la concentración del fármaco en suero, que debería ser de 15-20 µg/ml antes de la administración de la 4.ª o 5.ª dosis; en infecciones graves se puede considerar el inicio del tratamiento con una sola dosis de carga de 20-30 mg/kg.
h Dosis de carbapenemas en infecciones muy graves: imipenem 1 g con cilastatina 1 g 3-4 × d en infusiones que duran 40-60 min (la dosis máx. de imipenem es de 4 g/d o 50 mg/kg/d; elegir la dosis menor), meropenem iv. 2 g 3 × d (en las guías ERS/ESCMID 2011 se prefiere el meropenem en infusiones que duran 3 h).
i Está indicada la vigilancia de la concentración del fármaco en sangre.
j Cuando el aclaramiento de creatinina es >50 ml/min; en la insuficiencia renal dosis disminuida.
k Se utilizan las polimixinas (habitualmente en combinación con otros antibióticos) en el tratamiento de infecciones por cepas resistentes a los antibióticos de otros grupos.
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