Neumonía por Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae es una bacteria aerobia gramnegativa que a menudo coloniza las vías respiratorias altas de las personas sanas. Se transmite por contacto directo y por gotitas. Entra en las vías respiratorias bajas por microaspiración.

Cuadro clínico: los síntomas son iguales que en otras neumonías bacterianas. Muy raramente se presenta lisis del infiltrado inflamatorio y exudado purulento en la cavidad pleural.

Diagnóstico: el cultivo de H. influenzae en el esputo tiene un valor limitado, puesto que la frecuencia de portadores es muy alta. Sin embargo, una correcta valoración inicial de la muestra permite descartar con mucha probabilidad el estado de portador. Su aislamiento en un hemocultivo es muy raro, pero confirma el diagnóstico.

Tratamiento: elección y dosificación de antibióticos →tabla 3.13-2.

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Tabla 3.13-2. Antibioticoterapia en la neumonía según el agente etiológico
Microorganismo		Tratamiento
		de elección	alternativo
Streptococcus pneumoniae		Opciones: – amoxicilina VO 1 g 3 × d – bencilpenicilina iv. 1,2 g (2 mill. UI) 4 × dc	Opciones: – ampicilina iv. 1-2 g 4 × d – macrólidob – cefotaximad iv. 1-2 g 3 × d – ceftriaxona iv. 2 g 1 × d – cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d – levofloxacina, moxifloxacina, vancomicina, teicoplanina o linezolide
Haemophilus influenzae
	Cepas no productoras de β-lactamasa	Opciones: – amoxicilina VO 500 g 3 × d – ampicilina iv. 500 g 4 × d	Opciones: – cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d – ceftriaxona iv. 2 g 1 × d – cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d – fluoroquinolonaf VO o iv.
	Cepas que producen β-lactamasa	– amoxicilina con ácido clavulánico VO 625 mg 3 × d o iv. 1,2 g 3 × d
Moraxella catarrhalis		Opciones: – amoxicilina con ácido clavulánico como más arriba – fluoroquinolonaf	Opciones: – macrólidob – cefalosporina II o III generación
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae		Macrólidob	Opciones: – doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, a continuación 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más graves) – fluoroquinolonaf VO o iv.
Chlamydia psittaci y Coxiella burnetii		Doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, a continuación 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más graves)	Macrólidob
Staphylococcus aureus
	Cepas sensibles a meticilina (SASM)	Cloxacilina iv. 2-3 g 4 × d	Opciones: – penicilinas con inhibidor de β-lactamasa – cefazolina iv. 1-2 g 3 × d – cefuroxima iv. 0,75-1,5 g 3 × d – clindamicina iv. 300-600 g 2-4 × d (máx. 4,8 g/d)
	Cepas resistentes a meticilina (SARM)	Opciones: – vancomicina iv. 15-20 mg/kg (máx. 2 g) 2-3 × dg – linezolid VO o iv. 600 g 2 × d	Opciones: – teicoplanina el 1.er día 3-6 mg/kg cada 12 h, luego 6 mg/kg cada 24 h ± rifampicina 600 mg 1 × d o 2 × d VO – clindamicina (con sensibilidad confirmada) – ceftarolina iv. 600 g 2 × d – telavancina iv. 10 mg/kg 1 × d
Bacterias anaerobias		Opciones: – amoxicilina con ácido clavulánico iv. 1,2 g 3 × d – ampicilina con sulbactam iv. 1,5-3 g 4 × d	Opciones: – bencilpenicilina iv. 3-5 mill. UI 4 × d (o ceftriaxona iv. 1-2 g 1 × d o cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d) + metronidazol iv. 500 g 4 × d – clindamicina iv. 600 g 3 × d
Klebsiella pneumoniae y otros bacilos intestinales gramnegativos (E. coli, Proteus spp.)		Opciones: – cefuroxima iv. 1,5 g 3 × d – cefotaxima iv. 1-2 g 3 × d – ceftriaxona iv. 2 g 1 × d	Opciones: – ciprofloxacina iv. 400 g 2 × d – imipenemh 500 mg con cilastatina 500 mg iv. 4 × d – meropenemh iv. 1 g 3 × d – β-lactámico con inhibidor de β-lactamasa – añadir aminoglucósido en personas graves o inmunodeprimidas
Acinetobacter baumannii		Aminoglucósido + penicilina activa frente a Pseudomonas o carbapenem (dosificación como en infecciones por Pseudomonas)
Pseudomonas aeruginosa		Opciones: – ceftazidima iv. 2 g 3 × d + aminoglucósidoi – cefepima + aminoglucósido – cefoperazona + aminoglucósido	Opciones: – ciprofloxacina iv. 400 mg 2 × d o piperacilina iv. 4 g 3 × d + aminoglucósidoi – aztreonam o carbapenemh iv. (imipenem 500 mg con cilastatina 500 mg 4 × d o meropenem iv. 1 g 3 × d) + ciprofloxacino como más arriba – colistinak – polimixina Bk
Legionella pneumophila		Fluoroquinolonaf: levofloxacina iv. o VO 500 mg 1-2 × dj ciprofloxacina iv. 400 mg 2 × d o VO 500 g 2 × d ofloxacina VO 400 mg 2 × d moxifloxacina VO 400 g 1 × d	Opciones: – macrólidob – doxiciclina VO o iv., dosis inicial 200 mg, a continuación 100 mg 1 × d (2 × d en infecciones más graves)
a A partir de las guías BTS 2009 ERS/ESCMID 2011 modificado. Tener en cuenta la farmacosensibilidad local de los microorganismos. b Azitromicina 500 mg 1 × d, claritromicina 500 mg 2 × d o eritromicina 500 mg 4 × d. c Según las guías ERS/ESCMID 2011, con MIC ≤8 mg/l, es eficaz la dosis de 2 g cada 6 h iv. Dosis de bencilpenicilina recomendadas conforme a las guías EUCAST dependiendo de MIC: 1) ≤0,5 µg/ml: 1,2 g (2 mill. UI) 4 × d; 2) ≤1,0 µg/ml: 2,4 g (4 mill. UI) 4 × d o 1,2 g 6 × d; 3) ≤2 µg/ml: 2,4 g 6 × d. d Según las guías ERS/ESCMID 2011 cuando MIC ≤8 mg/l, es eficaz la dosis de 2 g cada 6 h iv. e Opciones cuando MIC para penicilina >8 mg/l. f Según las guías ERS/ESCMID 2011: levofloxacina o moxifloxacina. g En infecciones graves, obesidad significativa y en enfermos con insuficiencia renal, hay que monitorizar la concentración del fármaco en suero, que debería ser de 15-20 µg/ml antes de la administración de la 4.ª o 5.ª dosis; en infecciones graves se puede considerar el inicio del tratamiento con una sola dosis de carga de 20-30 mg/kg. h Dosis de carbapenemas en infecciones muy graves: imipenem 1 g con cilastatina 1 g 3-4 × d en infusiones que duran 40-60 min (la dosis máx. de imipenem es de 4 g/d o 50 mg/kg/d; elegir la dosis menor), meropenem iv. 2 g 3 × d (en las guías ERS/ESCMID 2011 se prefiere el meropenem en infusiones que duran 3 h). i Está indicada la vigilancia de la concentración del fármaco en sangre. j Cuando el aclaramiento de creatinina es >50 ml/min; en la insuficiencia renal dosis disminuida. k Se utilizan las polimixinas (habitualmente en combinación con otros antibióticos) en el tratamiento de infecciones por cepas resistentes a los antibióticos de otros grupos.

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Neumonía por Haemophilus influenzae

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