Neumonía por Pneumocystis jiroveci (neumocistosis)

La neumonía por Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. carinii; actualmente clasificado como hongo) aparece en enfermos con alteración de la inmunidad celular (más frecuentemente SIDA). El riesgo de neumocistosis también está elevado en caso de linfomas y leucemias, en enfermos después de trasplantes de órganos o de células hematopoyéticas/médula ósea, en enfermos en tratamiento inmunosupresor (con especial frecuencia en los pacientes que reciben glucocorticoides combinados con ciclofosfamida), así como en pacientes que reciben fármacos biológicos (alemtuzumab, infliximab, rituximab, etc.). La infección se produce por inhalación. Período de incubación: de unas semanas.

Cuadro clínico: con mayor frecuencia fiebre, tos seca y disnea; en infectados por VIH los síntomas pueden desarrollarse muy lentamente.

Diagnóstico: identificación de trofozoítos o quistes de P. jiroveci, o diagnóstico con PCR (material: esputo, esputo inducido, BALF). Raramente es necesaria la biopsia pulmonar (transbronquial o quirúrgica). En las pruebas de laboratorio el recuento de leucocitos en sangre es normal, la actividad de LDH en suero está aumentada. Radiografía de tórax: inicialmente suele ser normal, posteriormente aparecen alteraciones bilaterales, simétricas, en vidrio esmerilado. Tratamiento: cotrimoxazol (15 mg/kg/d de trimetoprim y 75 mg/kg/d de sulfametoxazol) iv. o VO repartido en 3 dosis, durante 3 semanas. En enfermos que no toleran cotrimoxazol → pentamidina (4 mg/kg/d iv.) o clindamicina (600 mg/d cada 8 h VO con primaquina 30 mg/d VO). En enfermos con PaO2 <70 mm Hg y P(A-a)O2 ≥35 mm Hg respirando aire ambiente se debe considerar añadir glucocorticoides (prednisona VO 40 mg cada 12 h durante 5 días, a continuación 40 mg/d durante 6 días y 20 mg/d durante los siguientes 10 días).

Prevención: después de terminar el tratamiento, en enfermos con estado de inmunosupresión o infectados por VIH utilizar cotrimoxazol 960 mg VO 1 × d, a diario o 3 días a la semana.