Neumonía por Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. carinii) (neumocistosis)

Aparece en enfermos con alteración de la inmunidad celular (más frecuentemente SIDA). El período de incubación es de unas semanas.

Cuadro clínico: fiebre, tos seca, disnea (con más frecuencia); en infectados por VIH pueden desarrollarse lentamente. La cifra de leucocitos en sangre es normal, la actividad de LDH en suero está aumentada. Radiografía de tórax: inicialmente suele ser normal, posteriormente aparecen alteraciones bilaterales, simétricas, en vidrio esmerilado. DLCO disminuida.

Diagnóstico: identificación de trofozoítos o quistes de Pneumocystis jiroveci en el esputo (sensibilidad 60 %), esputo inducido, lavado broncoalveolar (sensibilidad 95 %). Raramente es necesaria la biopsia pulmonar (transbronquial o quirúrgica).

Tratamiento: cotrimoxazol (15 mg/kg/d de trimetoprim y 75 mg/kg/d de sulfametoxazol) iv. o VO repartido en 3 dosis, durante 3 semanas. En enfermos que no toleran cotrimoxazol → pentamidina (4 mg/kg/d iv.; no disponible en Chile) o clindamicina (600 mg/d cada 8 h VO con primaquina 30 mg/d VO). En enfermos con PaO2<70 mm Hg respirando aire ambiente considerar la adición de glucocorticoides (prednisona VO 40 mg cada 12 h durante 5 días, luego 40 mg/d durante 6 días y 20 mg/d durante los siguientes 10 días).

Prevención: después de terminar el tratamiento, en enfermos con estado de inmunosupresión e infectados por VIH utilizar cotrimoxazol 960 mg VO 1 × d, a diario o 3 días a la semana.

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