Mesotelioma pleural

El mesotelioma pleural es una neoplasia maligna derivada de las células mesoteliales de la membrana que cubre la cavidad pleural. La causa más frecuente es la exposición al asbesto (la neoplasia se desarrolla incluso transcurridas varias decenas de años desde la exposición). La edad promedio de enfermar es ~60 años. Los varones enferman con una frecuencia 2-3 veces mayor.

Cuadro clínico: más frecuentemente dolor torácico (generalmente intenso); además disnea (en general causada por un derrame pleural), tos, pérdida de masa corporal, en estadios más avanzados deformación e inmovilización del tórax en el lado del tumor. Curso agresivo, predomina la infiltración local (pared torácica, pulmón, mediastino), la mediana de supervivencia son 4-18 meses.

Diagnóstico: la radiografía de tórax revela líquido en la cavidad pleural (un 95 % de los casos), engrosamiento difuso y nódulos pleurales, a menudo compromiso de las cisuras interlobares. La TC adicionalmente demuestra el compromiso de las estructuras de tórax. El examen citológico del líquido pleural puede evidenciar células neoplásicas. Diagnóstico sobre la base del estudio histológico del material obtenido por videotoracoscopia (en algunos casos es necesaria una biopsia quirúrgica abierta). La forma epitelial se relaciona con un pronóstico relativamente mejor, mientras que la forma sarcomatoide con el peor pronóstico. La estadificación se determina según la clasificación TNM.

Tratamiento: solamente la cirugía radical ofrece la posibilidad de curación (pleuroneumonectomía extrapleural con resección del diafragma y del pericardio) o pleurectomía y decorticación (cirugía ahorradora de pulmón), a menudo con radioterapia adyuvante. Este tratamiento es posible solamente en pocos enfermos. En estadios avanzados de la neoplasia → quimioterapia. Un elemento importante del tratamiento paliativo es la pleurodesis (idealmente con talco). En enfermos seleccionados no aptos para la resección, sobre todo en enfermos con dolor torácico → radioterapia paliativa.