Síndrome de apnea central del sueño

DefiniciónArriba

El síndrome de apnea central del sueño (SACS) se caracteriza por la incidencia de episodios de apnea debidos a una reducción de la actividad del centro respiratorio, o a una obstaculización de la conducción de los impulsos nerviosos hacia los músculos respiratorios.

Cuadro clínicoArriba

Formas de SACS seleccionadas según la clasificación de la AASM 

1. SACS con respiración de Cheyne-Stokes (forma más frecuente): la hiperemia pasiva pulmonar en los enfermos con insuficiencia cardíaca causa hiperventilación. Como consecuencia, se desarrolla una hipocapnia, que provoca la apnea. Además de los enfermos con insuficiencia cardíaca, la respiración de Cheyne-Stokes puede presentarse en personas con antecedentes de ACV o con insuficiencia renal.

2. SACS ligado a otras enfermedades, sin respiración de Cheyne-Stokes. Causas: enfermedades vasculares, neoplásicas, desmielinizantes, degenerativas e inflamatorias del SNC, lesiones postraumáticas del tronco encefálico (daño del centro respiratorio) y enfermedades neuromusculares. Se desarrolla la hipercapnia (alteración constante de la ventilación, que se intensifica durante el sueño).

3. SACS ligado a una respiración periódica a gran altitud: el patrón respiratorio es similar al de la respiración de Cheyne-Stokes, pero el mecanismo es distinto. En altitudes elevadas, la hipoxia acelera y profundiza las respiraciones. Como consecuencia, se desarrolla una hipocapnia, y una interrupción secundaria de la respiración.

4. SACS provocado por fármacos y otras sustancias: con mayor frecuencia consumo crónico de opioides de acción prolongada. En esta forma de SACS también se desarrolla una hipercapnia.

5. SACS primario: causado por la inestabilidad del centro respiratorio al quedarse dormido o, con menos frecuencia, en la fase nREM del sueño.

6. SACS provocado por CPAP: ocurre durante la aplicación de la CPAP en aquellos enfermos con SAHOS diagnosticado previamente que antes de aplicar la CPAP no presentaban características de SACS (apneas centrales con un IAH ≥5/h, o ≥50 % de los episodios de apnea tiene carácter central). No está ligado a ningún otro trastorno que provoque la incidencia de apneas centrales. Factores de riesgo: presión demasiado elevada en el aparato de CPAP, apneas después de la hiperventilación, y apneas al despertarse. Antes de diagnosticar SACS inducido por tratamiento, hay que descartar posibles errores en la interpretación del resultado de la prueba del sueño.

TratamientoArriba

El tratamiento depende de la causa del SACS, p. ej.

1) optimización del tratamiento de la insuficiencia cardíaca

2) acetazolamida: en el SACS idiopático y en la respiración periódica a gran altitud

3) presión positiva en las vías respiratorias, con el uso de métodos como CPAP, BIPAP o ASV (ventilación asistida adaptable); en los enfermos con SACS y una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI <45 %) concomitante, la aplicación de ASV está contraindicada, ya que incrementa el riesgo de muerte

4) estimulación transvenosa del nervio frénico

5) en los enfermos con SACS inducido por tratamiento → ASV.