Hemotórax

El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Con mayor frecuencia es consecuencia de un traumatismo o una intervención quirúrgica torácica. El hematocrito de líquido pleural es ≥50 % respecto al de la sangre periférica. Esto lo diferencia del exudado hemático, causado más frecuentemente por neoplasia maligna o infarto pulmonar (hematocrito bajo).

Manifestaciones del derrame pleural (signos →tabla 1 en Ruidos respiratorios, patológicos), a veces acompañado de manifestaciones de la pérdida de sangre (anemia, taquicardia, hipotensión). Complicaciones: infección bacteriana, empiema pleural, fibrosis pleural.

Tratamiento: drenaje pleural urgente. Indicaciones para videotoracoscopia o toracotomía: ineficacia del drenaje, hemorragia persistente (pérdida de sangre >400 ml/h durante 2-3 h o 200-300 ml/h durante 6 h), sospecha de taponamiento cardíaco, lesión de grandes vasos, lesiones necróticas pleurales, herida torácica y fuga de aire bronquial. Una rápida evacuación del hemotórax disminuye el riesgo de fibrosis pleural.

TABLAS

Diagnóstico diferencial de las enfermedades del sistema respiratorio sobre base de los signos
Lesión patológica	Movimientos del tórax	Percusión	Vibraciones vocales	Ruidos respiratorios	Desplazamiento del mediastinoa
Infiltrado	Asimétricos, más débiles en el lado del infiltrado	Mate	Aumentadas	Soplo bronquial, estertores	No
Atelectasia	Asimétricos, significativamente más débiles en el lado de atelectasia	Mate	– Disminuidas (atelectasia por obstrucción) – Aumentadas (atelectasia por compresión)	– Murmullo pulmonar significativamente disminuido – Estertores aislados – Puede haber soplo bronquial	Al lado de atelectasia
Fibrosis (bilateral)	Simétricos ligeramente disminuidos	Sonoridad ligeramente disminuida	Ligeramente disminuidas	– Murmullo pulmonar disminuido – Crepitantes y estertores	No
Derrame pleural	Asimétricos, más débiles en el lado del derrame	Mate	Disminuidas	Murmullo pulmonar abolido. Con poca cantidad de líquido se puede oír un roce pleural	Al lado opuesto
Neumotórax (no se refiere a neumotórax cerrado pequeño)	Asimétricos, más débiles en el lado del neumotórax	Timpánica	Abolidas	Ruidos respiratorios abolidos	Al lado opuesto
Obstrucción de las vías respiratorias	– Aumentados simétricamente – Generalmente hay participación de los músculos respiratorios accesorios	En general normal	Sin cambios o disminuidas	– Sibilancias y roncus – Alargamiento de la fase de espiración – El murmullo pulmonar puede estar disminuido	No
a En la exploración física del cuello a veces se puede observar un desplazamiento de la tráquea.

Hemotórax

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