Hemangioma hepático

 CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURAL Arriba

Es la neoplasia hepática benigna más frecuente (en un 2-5 % de la población, varias veces más frecuente en mujeres). Generalmente es una lesión focal única, raramente lesiones múltiples. Más frecuentemente es asintomática, siendo un hallazgo casual en las pruebas de imagen. Raramente se presentan con dolor, febrícula o con síntomas relacionados con la compresión por el tumor de los órganos adyacentes. Las complicaciones potenciales de los hemangiomas grandes (>10 cm) son la ruptura a la cavidad peritoneal y la coagulopatía de consumo.

DIAGNÓSTICO Arriba

Exploraciones complementarias

Pruebas de imagen: ecografíaTCtabla 17-1. RMN: sensibilidad alta (sobre todo de las imágenes dependientes de T2). La gammagrafía con hematíes marcados con el isótopo de tecnecio (99mTc) tiene una sensibilidad más alta, en la actualidad rara vez se utiliza.

Criterios diagnósticos

A base del resultado de las pruebas de imagen. La sospecha de hemangioma es una contraindicación para realizar la biopsia de la lesión.

Diagnóstico diferencial

Lesiones focales en el hígado: hiperplasia focal nodular, adenoma, quistes, carcinoma hepatocelular, metástasis neoplásicas, carcinoma de las vías biliares intrahepáticas.

TRATAMIENTO Arriba

1. La mayoría de los hemangiomas hepáticos no requiere tratamiento. Realizar una ecografía periódicamente: cada 6-12 meses (en el caso de lesiones que crecen, con menor frecuencia cuando la lesión es estable).

2. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico: lesiones con diámetro >10 cm, tumor sintomático (dolor, fiebre, síntomas compresivos), crecimiento rápido del hemangioma, coagulopatía de consumo, fístula arteriovenosa en el tumor, o si existen serias dudas diagnósticas.

3. Cuando el tratamiento quirúrgico no es posible se realiza la embolización de la arteria que aporta sangre al hemangioma.

tablasArriba

Tabla 17-1. Imágenes de tumores y quistes hepáticos en ecografía y en TC

Tumor

Ecografía

TC

Hemangioma

Hemangiomas con <5 cm de diámetro, visibles como estructuras ovaladas, hiperecogénicas y bien delimitadas en el parénquima hepático; ecoestructura de hemangiomas más grandes es con mayor frecuencia heterogénea; en la exploración con Doppler prácticamente no se observa ninguna señal (flujo sanguíneo muy lento)

Sin contraste el hemangioma es visible como lesión hipodensa, ovalada, bien delimitada y homogénea; después de la administración de contraste (más específico) se observa un lento llenado de la lesión con el contraste, desde su periferia hasta el centro

Hiperplasia nodular focal

Lesión hipo- o hiperecogénica; en la exploración con Doppler la señal de flujo arterial (se distingue del adenoma hepatocelular, para el que es característica la señal de flujo venoso)

Antes de la administración del contraste el tumor es hipo- o isodenso; después de la administración rápida es visible en la fase arterial el vaso arterial localizado en el centro de la fibrosis; en lesiones >3 cm generalmente visibles los característicos tabiques fibrosos y la cicatriz central

Adenoma hepatocelular

Lesión principalmente en el lóbulo derecho, subcapsular, hipo-, hiper- o normoecogénica; frecuentemente imagen heterogénea con calcificaciones visibles en el interior; puede estar rodeada de un halo hipoecogénico; en un 40-60 % de los casos en la exploración Doppler se detecta la señal de flujo venoso, típica del adenoma

Áreas con lesiones hemorrágicas son visibles en forma de focos hiperdensos; después de la administración de contraste se llena rápidamente desde el exterior hasta el centro en la fase arterial temprana, y en la fase portal vuelve a ser isodenso

Carcinoma hepatocelular

Tumor iso-, hipo- o hiperecogénico; a veces heterogéneo; característico el halo hipoecogénico con aumento de la señal ecográfica claramente marcado; a veces rasgos de trombosis de la vena porta

Antes de la administración de contraste una lesión hipodensa y heterogénea; tras la administración de contraste la densidad de la lesión aumenta de forma heterogénea en la fase arterial seguido de un barrido en fase venosa tardía; se visualiza la infiltración de los vasos del sistema portal y de la circulación sistémica

Quiste simple

Anecogénico, homogéneo, de contenido líquido, con contornos alisados

Lesión lisa y bien delimitada con densidad de agua, sin estructura interna, no se refuerza tras administrar el contraste

Poliquistosis hepática

Numerosos quistes parecidos a los quistes simples

Numerosos quistes parecidos a los quistes simples

Quiste hidatídico

– Inicialmente parecido a quistes simples

– Gradualmente se van formando gruesas paredes calcificadas de contenido hiper-/hipoecogénico

– Pueden aparecer quistes hijos periféricos

– Lesión hipodensa con una pared fuertemente vascularizada y quistes internos

– Paredes y tabiques calcificados

– Visibles quistes hijos periféricos